„არასოდეს შეგეპაროთ ეჭვი, რომ მოაზროვნე, თავდადებული მოქალაქეების მცირე ჯგუფს შეუძლია შეცვალოს სამყარო.ფაქტობრივად, იქ ერთადერთია“.
Cureus-ის მისიაა შეცვალოს სამედიცინო გამოცემის დიდი ხნის მოდელი, რომელშიც კვლევის წარდგენა შეიძლება იყოს ძვირი, რთული და შრომატევადი.
მოიხსენიეთ ეს სტატია, როგორც: Kojima Y., Sendo R., Okayama N. et al.(2022 წლის 18 მაისი) ინჰალირებული ჟანგბადის თანაფარდობა დაბალი და მაღალი დინების მოწყობილობებში: სიმულაციური კვლევა.სამკურნალო 14(5): e25122.doi:10.7759/cureus.25122
მიზანი: შესუნთქული ჟანგბადის ფრაქცია უნდა გაიზომოს პაციენტს ჟანგბადის მიცემისას, ვინაიდან იგი წარმოადგენს ალვეოლურ ჟანგბადის კონცენტრაციას, რაც მნიშვნელოვანია რესპირატორული ფიზიოლოგიის თვალსაზრისით.აქედან გამომდინარე, ამ კვლევის მიზანი იყო შედარება მიღებული საინჰალაციო ჟანგბადის პროპორცია სხვადასხვა ჟანგბადის მიმწოდებელ მოწყობილობებთან.
მეთოდები: გამოყენებული იყო სპონტანური სუნთქვის სიმულაციური მოდელი.გაზომეთ ჩასუნთქული ჟანგბადის პროპორცია, რომელიც მიღებულია დაბალი და მაღალი დინების ცხვირის ღეროებისა და მარტივი ჟანგბადის ნიღბების მეშვეობით.120 წმ ჟანგბადის შემდეგ, ჩასუნთქული ჰაერის წილი იზომებოდა ყოველ წამში 30 წამის განმავლობაში.სამი გაზომვა იქნა მიღებული თითოეული მდგომარეობისთვის.
შედეგები: ჰაერის ნაკადმა შეამცირა ინტრატრაქეული შთაგონებული ჟანგბადის ფრაქცია და ექსტრაორალური ჟანგბადის კონცენტრაცია დაბალი ნაკადის ცხვირის კანულის გამოყენებისას, რაც ვარაუდობს, რომ ამოსუნთქვის სუნთქვა მოხდა ხელახალი სუნთქვის დროს და შეიძლება ასოცირებული იყოს ინტრატრაქეული შთაგონებული ჟანგბადის ფრაქციის ზრდასთან.
დასკვნა.ამოსუნთქვის დროს ჟანგბადის ინჰალაციამ შეიძლება გამოიწვიოს ჟანგბადის კონცენტრაციის მატება ანატომიურ მკვდარ სივრცეში, რაც შეიძლება ასოცირებული იყოს ჩასუნთქული ჟანგბადის პროპორციის ზრდასთან.მაღალი დინების ცხვირის კანულის გამოყენებით, ინჰალაციური ჟანგბადის მაღალი პროცენტის მიღება შესაძლებელია 10 ლ/წთ სიჩქარითაც კი.ჟანგბადის ოპტიმალური რაოდენობის განსაზღვრისას აუცილებელია პაციენტისთვის და კონკრეტული პირობების შესაბამისი დინების სიჩქარის დაყენება, ჩასუნთქული ჟანგბადის ფრაქციის მნიშვნელობის მიუხედავად.კლინიკურ გარემოში დაბალი ნაკადის ცხვირის ღრძილების და მარტივი ჟანგბადის ნიღბების გამოყენებისას შეიძლება რთული იყოს ჩასუნთქული ჟანგბადის პროპორციის დადგენა.
სუნთქვის უკმარისობის მწვავე და ქრონიკულ ფაზებში ჟანგბადის მიღება ჩვეულებრივი პროცედურაა კლინიკურ მედიცინაში.ჟანგბადის შეყვანის სხვადასხვა მეთოდს მიეკუთვნება კანულა, ცხვირის კანულა, ჟანგბადის ნიღაბი, რეზერვუარის ნიღაბი, ვენტური ნიღაბი და მაღალი დინების ცხვირის კანულა (HFNC) [1-5].ჟანგბადის პროცენტი ჩასუნთქულ ჰაერში (FiO2) არის ჟანგბადის პროცენტი ჩასუნთქულ ჰაერში, რომელიც მონაწილეობს ალვეოლური გაზის გაცვლაში.ჟანგბადის ხარისხი (P/F თანაფარდობა) არის ჟანგბადის (PaO2) ნაწილობრივი წნევის თანაფარდობა არტერიულ სისხლში FiO2-თან.მიუხედავად იმისა, რომ P/F თანაფარდობის დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა რჩება საკამათო, ის კლინიკურ პრაქტიკაში ჟანგბადის ფართოდ გამოყენებული მაჩვენებელია [6-8].ამიტომ, კლინიკურად მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ FiO2-ის მნიშვნელობა პაციენტისთვის ჟანგბადის მიწოდებისას.
ინტუბაციის დროს, FiO2 შეიძლება ზუსტად გაიზომოს ჟანგბადის მონიტორით, რომელიც მოიცავს ვენტილაციის წრეს, ხოლო როდესაც ჟანგბადი შეჰყავთ ცხვირის კანულათა და ჟანგბადის ნიღბით, შეიძლება გაიზომოს მხოლოდ FiO2-ის „შეფასება“ ინსპირაციის დროზე დაყრდნობით.ეს "ქულა" არის ჟანგბადის მიწოდების თანაფარდობა მოქცევის მოცულობასთან.თუმცა, ეს არ ითვალისწინებს ზოგიერთ ფაქტორს სუნთქვის ფიზიოლოგიის თვალსაზრისით.კვლევებმა აჩვენა, რომ FiO2 გაზომვებზე შეიძლება გავლენა იქონიოს სხვადასხვა ფაქტორმა [2,3].მიუხედავად იმისა, რომ ექსჰალაციის დროს ჟანგბადის მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს ჟანგბადის კონცენტრაციის მატება ანატომიური მკვდარი სივრცეებში, როგორიცაა პირის ღრუ, ფარინქსი და ტრაქეა, ამ საკითხზე არ არის მოხსენებები მიმდინარე ლიტერატურაში.თუმცა, ზოგიერთი კლინიკოსი თვლის, რომ პრაქტიკაში ეს ფაქტორები ნაკლებად მნიშვნელოვანია და რომ „ქულები“ ​​საკმარისია კლინიკური პრობლემების დასაძლევად.
ბოლო წლებში HFNC-მ განსაკუთრებული ყურადღება მიიპყრო გადაუდებელი მედიცინისა და ინტენსიური თერაპიის სფეროში [9].HFNC უზრუნველყოფს მაღალი FiO2 და ჟანგბადის ნაკადს ორი ძირითადი უპირატესობით - ფარინქსის მკვდარი სივრცის გამორეცხვა და ცხვირ-ხახის წინააღმდეგობის შემცირება, რაც არ უნდა იყოს უგულებელყოფილი ჟანგბადის დანიშვნისას [10,11].გარდა ამისა, შეიძლება საჭირო გახდეს ვივარაუდოთ, რომ გაზომილი FiO2 მნიშვნელობა წარმოადგენს ჟანგბადის კონცენტრაციას სასუნთქ გზებში ან ალვეოლებში, ვინაიდან ჟანგბადის კონცენტრაცია ალვეოლებში ინსპირაციის დროს მნიშვნელოვანია P/F თანაფარდობის თვალსაზრისით.
ჟანგბადის მიწოდების სხვა მეთოდები, გარდა ინტუბაციისა, ხშირად გამოიყენება რუტინულ კლინიკურ პრაქტიკაში.აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია მეტი მონაცემების შეგროვება FiO2-ზე, რომელიც იზომება ამ ჟანგბადის მიწოდების მოწყობილობებით, რათა თავიდან იქნას აცილებული ზედმეტი ჟანგბადი და გაეცნოთ სუნთქვის უსაფრთხოებას ოქსიგენაციის დროს.თუმცა, ადამიანის ტრაქეაში FiO2-ის გაზომვა რთულია.ზოგიერთი მკვლევარი ცდილობდა FiO2-ის მიბაძვას სპონტანური სუნთქვის მოდელების გამოყენებით [4,12,13].ამიტომ, ამ კვლევაში, ჩვენ მიზნად ისახავს გავზომოთ FiO2 სპონტანური სუნთქვის იმიტირებული მოდელის გამოყენებით.
ეს არის საპილოტე კვლევა, რომელიც არ საჭიროებს ეთიკურ დამტკიცებას, რადგან ის არ მოიცავს ადამიანებს.სპონტანური სუნთქვის სიმულაციისთვის, ჩვენ მოვამზადეთ სპონტანური სუნთქვის მოდელი Hsu et al-ის მიერ შემუშავებულ მოდელზე მითითებით.(სურ. 1) [12].ვენტილატორები და სატესტო ფილტვები (Dual Adult TTL; Grand Rapids, MI: Michigan Instruments, Inc.) ანესთეზიის აპარატიდან (Fabius Plus; Lübeck, გერმანია: Draeger, Inc.) მომზადდა სპონტანური სუნთქვის იმიტაციისთვის.ორი მოწყობილობა ხელით არის დაკავშირებული ლითონის ხისტი თასმებით.საგამოცდო ფილტვის ერთი ღერი (ამძრავი მხარე) უკავშირდება ვენტილატორს.საგამოცდო ფილტვის სხვა ბუჩქი (პასიური მხარე) დაკავშირებულია „ჟანგბადის მართვის მოდელთან“.როგორც კი ვენტილატორი აწვდის ახალ გაზს ფილტვების შესამოწმებლად (წამყვანი მხარე), ბუხარი იბერება მეორე ბუხრის (პასიური მხარე) ძალის გამოყენებით.ეს მოძრაობა შეისუნთქავს გაზს მანიკის ტრაქეით, რითაც ახდენს სპონტანური სუნთქვის სიმულაციას.
(ა) ჟანგბადის მონიტორი, (ბ) მატყუარა, (გ) ფილტვის ტესტირება, (დ) ანესთეზიის მოწყობილობა, (ე) ჟანგბადის მონიტორი და (ვ) ელექტრო ვენტილატორი.
ვენტილატორის პარამეტრები იყო შემდეგი: მოქცევის მოცულობა 500 მლ, სუნთქვის სიხშირე 10 ჩასუნთქვა/წთ, ინსპირაციული და ამოსუნთქვის თანაფარდობა (ინჰალაციის/გამოსვლის თანაფარდობა) 1:2 (სუნთქვის დრო = 1 წმ).ექსპერიმენტებისთვის, სატესტო ფილტვის შესაბამისობა დაყენებული იყო 0,5-ზე.
ჟანგბადის მართვის მოდელისთვის გამოყენებული იყო ჟანგბადის მონიტორი (MiniOx 3000; Pittsburgh, PA: American Medical Services Corporation) და მანიკინი (MW13; კიოტო, იაპონია: Kyoto Kagaku Co., Ltd.).სუფთა ჟანგბადი შეჰყავდათ 1, 2, 3, 4 და 5 ლ/წთ სიჩქარით და FiO2 გაზომილი იყო თითოეულისთვის.HFNC-სთვის (MaxVenturi; Coleraine, ჩრდილოეთ ირლანდია: Armstrong Medical), ჟანგბად-ჰაერის ნარევები შეყვანილი იყო 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55 და 60 ლ მოცულობებში და FiO2 იყო შეფასებულია თითოეულ შემთხვევაში.HFNC-სთვის ექსპერიმენტები ჩატარდა 45%, 60% და 90% ჟანგბადის კონცენტრაციით.
ექსტრაორალური ჟანგბადის კონცენტრაცია (BSM-6301; ტოკიო, იაპონია: Nihon Kohden Co.) გაზომილი იყო ყბის საჭრელების ზემოთ 3 სმ-ით ჟანგბადით, რომელიც მიეწოდება ცხვირის კანულას (Finefit; Osaka, Japan: Japan Medicalnext Co.) (სურათი 1).) ინტუბაცია ელექტრული ვენტილატორის გამოყენებით (HEF-33YR; ტოკიო, იაპონია: Hitachi) მანიკის თავიდან ჰაერის გასაქრობად, ამოსუნთქვის უკანა სუნთქვის აღმოსაფხვრელად და FiO2 გაზომეს 2 წუთის შემდეგ.
ჟანგბადის 120 წამის შემდეგ, FiO2 იზომებოდა ყოველ წამში 30 წამის განმავლობაში.ყოველი გაზომვის შემდეგ მანიკისა და ლაბორატორიის ვენტილაცია.FiO2 გაზომილი იყო 3-ჯერ თითოეულ პირობებში.ექსპერიმენტი დაიწყო თითოეული საზომი ხელსაწყოს დაკალიბრების შემდეგ.
ტრადიციულად, ჟანგბადი ფასდება ცხვირის კანულების მეშვეობით, რათა FiO2 გაზომოს.ამ ექსპერიმენტში გამოყენებული გამოთვლის მეთოდი იცვლებოდა სპონტანური სუნთქვის შემცველობის მიხედვით (ცხრილი 1).ქულები გამოითვლება ანესთეზიის აპარატში დაყენებული სუნთქვის პირობების საფუძველზე (მოქცევის მოცულობა: 500 მლ, სუნთქვის სიხშირე: 10 სუნთქვა/წთ, ინსპირაციული და ამოსუნთქვის თანაფარდობა {ინჰალაცია: ამოსუნთქვის თანაფარდობა} = 1:2).
"ქულები" გამოითვლება თითოეული ჟანგბადის ნაკადისთვის.ცხვირის კანულა გამოიყენებოდა LFNC-სთვის ჟანგბადის შესაყვანად.
ყველა ანალიზი ჩატარდა Origin პროგრამული უზრუნველყოფის გამოყენებით (Northampton, MA: OriginLab Corporation).შედეგები გამოიხატება ტესტების რაოდენობის (N) საშუალო ± სტანდარტული გადახრა (SD) [12].ჩვენ დავამრგვალეთ ყველა შედეგი ორ ათწილადამდე.
„ქულის“ გამოსათვლელად, ფილტვებში ჩასუნთქული ჟანგბადის რაოდენობა ერთი ამოსუნთქვით უდრის ჟანგბადის რაოდენობას ცხვირის კანულაში, ხოლო დანარჩენი არის გარე ჰაერი.ამრიგად, სუნთქვის დროით 2 წმ, ცხვირის კანულით მიწოდებული ჟანგბადი 2 წამში არის 1000/30 მლ.გარე ჰაერიდან მიღებული ჟანგბადის დოზა იყო მოქცევის მოცულობის 21% (1000/30 მლ).საბოლოო FiO2 არის ჟანგბადის რაოდენობა, რომელიც მიეწოდება მოქცევის მოცულობას.ამიტომ, FiO2-ის „შეფასება“ შეიძლება გამოითვალოს მოხმარებული ჟანგბადის მთლიანი რაოდენობის გაყოფით მოქცევის მოცულობაზე.
ყოველი გაზომვის წინ, ინტრატრაქეალური ჟანგბადის მონიტორი დაკალიბრებული იყო 20.8%-ით და ექსტრაორალური ჟანგბადის მონიტორი დაკალიბრებული იყო 21%-ით.ცხრილი 1 გვიჩვენებს FiO2 LFNC საშუალო მნიშვნელობებს თითოეული ნაკადის სიჩქარეზე.ეს მნიშვნელობები 1,5-1,9-ჯერ აღემატება "გამოთვლილ" მნიშვნელობებს (ცხრილი 1).ჟანგბადის კონცენტრაცია პირის ღრუს გარეთ უფრო მაღალია, ვიდრე შიდა ჰაერში (21%).საშუალო მნიშვნელობა შემცირდა ელექტრო ვენტილატორიდან ჰაერის ნაკადის შემოღებამდე.ეს მნიშვნელობები მსგავსია "სავარაუდო მნიშვნელობებთან".ჰაერის ნაკადის დროს, როდესაც პირის ღრუს გარეთ ჟანგბადის კონცენტრაცია ახლოსაა ოთახის ჰაერთან, ტრაქეაში FiO2-ის მნიშვნელობა უფრო მაღალია, ვიდრე „გამოთვლილი მნიშვნელობა“ 2 ლ/წთ-ზე მეტი.ჰაერის ნაკადით ან მის გარეშე, FiO2 სხვაობა შემცირდა ნაკადის სიჩქარის მატებასთან ერთად (სურათი 2).
ცხრილი 2 გვიჩვენებს საშუალო FiO2 მნიშვნელობებს ჟანგბადის თითოეულ კონცენტრაციაზე მარტივი ჟანგბადის ნიღბისთვის (Ecolite ჟანგბადის ნიღაბი; ოსაკა, იაპონია: Japan Medicalnext Co., Ltd.).ეს მნიშვნელობები იზრდებოდა ჟანგბადის კონცენტრაციის მატებასთან ერთად (ცხრილი 2).ჟანგბადის იგივე მოხმარებით, LFNK-ის FiO2 უფრო მაღალია, ვიდრე მარტივი ჟანგბადის ნიღბის.1-5 ლ/წთ-ზე, სხვაობა FiO2-ში არის დაახლოებით 11-24%.
ცხრილი 3 გვიჩვენებს საშუალო FiO2 მნიშვნელობებს HFNC-სთვის თითოეული ნაკადის სიჩქარეზე და ჟანგბადის კონცენტრაციაზე.ეს მნიშვნელობები ახლოს იყო ჟანგბადის სამიზნე კონცენტრაციასთან, მიუხედავად იმისა, დაბალი იყო თუ მაღალი დინების სიჩქარე (ცხრილი 3).
ინტრატრაქეალური FiO2-ის მნიშვნელობები უფრო მაღალი იყო ვიდრე „სავარაუდო“ მნიშვნელობები და ექსტრაორალური FiO2 მნიშვნელობები უფრო მაღალი იყო ვიდრე ოთახის ჰაერი LFNC-ის გამოყენებისას.აღმოჩნდა, რომ ჰაერის ნაკადი ამცირებს ინტრატრაქეალურ და ექსტრაორალურ FiO2-ს.ეს შედეგები მიუთითებს, რომ ექსპირაციული სუნთქვა მოხდა LFNC ხელახალი სუნთქვის დროს.ჰაერის ნაკადით ან მის გარეშე, FiO2 სხვაობა მცირდება ნაკადის სიჩქარის მატებასთან ერთად.ეს შედეგი ვარაუდობს, რომ სხვა ფაქტორი შეიძლება დაკავშირებული იყოს ტრაქეაში FiO2-ის მომატებასთან.გარდა ამისა, მათ ასევე მიუთითეს, რომ ჟანგბადი ზრდის ჟანგბადის კონცენტრაციას ანატომიურ მკვდარ სივრცეში, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს FiO2-ის ზრდით [2].ზოგადად მიღებულია, რომ LFNC არ იწვევს ხელახლა სუნთქვას ამოსუნთქვისას.მოსალოდნელია, რომ ამან შეიძლება მნიშვნელოვნად იმოქმედოს ცხვირის კანულების გაზომილ და "შეფასებულ" მნიშვნელობებს შორის განსხვავებაზე.
დაბალი ნაკადის 1-5 ლ/წთ-ში, ჩვეულებრივი ნიღბის FiO2 უფრო დაბალი იყო, ვიდრე ცხვირის კანულას, ალბათ იმიტომ, რომ ჟანგბადის კონცენტრაცია ადვილად არ იზრდება, როდესაც ნიღბის ნაწილი ხდება ანატომიურად მკვდარი ზონა.ჟანგბადის ნაკადი ამცირებს ოთახის ჰაერის განზავებას და ასტაბილურებს FiO2-ს 5 ლ/წთ-ზე ზემოთ [12].5 ლ/წთ-ზე ქვემოთ, FiO2-ის დაბალი მნიშვნელობები წარმოიქმნება ოთახის ჰაერის განზავებისა და მკვდარი სივრცის ხელახალი სუნთქვის გამო [12].სინამდვილეში, ჟანგბადის ნაკადის მრიცხველების სიზუსტე შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს.MiniOx 3000 გამოიყენება ჟანგბადის კონცენტრაციის მონიტორინგისთვის, თუმცა მოწყობილობას არ აქვს საკმარისი დროითი გარჩევადობა ამოსუნთქული ჟანგბადის კონცენტრაციის ცვლილებების გასაზომად (მწარმოებლები აკონკრეტებენ 20 წამს, რათა წარმოადგენდეს 90%-იან პასუხს).ეს მოითხოვს ჟანგბადის მონიტორს უფრო სწრაფი დროის რეაგირებით.
რეალურ კლინიკურ პრაქტიკაში, ცხვირის ღრუს, პირის ღრუს და ფარინქსის მორფოლოგია განსხვავდება ადამიანიდან მეორეზე და FiO2-ის მნიშვნელობა შეიძლება განსხვავდებოდეს ამ კვლევაში მიღებული შედეგებისგან.გარდა ამისა, პაციენტების რესპირატორული მდგომარეობა განსხვავებულია და ჟანგბადის მაღალი მოხმარება იწვევს ჟანგბადის შემცირებას ექსპირაციულ სუნთქვაში.ამ პირობებმა შეიძლება გამოიწვიოს FiO2 მნიშვნელობების დაქვეითება.ამიტომ, ძნელია საიმედო FiO2-ის შეფასება რეალურ კლინიკურ სიტუაციებში LFNK და მარტივი ჟანგბადის ნიღბების გამოყენებისას.თუმცა, ეს ექსპერიმენტი ვარაუდობს, რომ ანატომიური მკვდარი სივრცისა და განმეორებითი ამოსუნთქვის ცნებებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს FiO2-ზე.ამ აღმოჩენის გათვალისწინებით, FiO2 შეიძლება მნიშვნელოვნად გაიზარდოს დაბალი ნაკადის დროსაც კი, რაც დამოკიდებულია პირობებზე და არა „შეფასებებზე“.
ბრიტანეთის გულმკერდის საზოგადოება გვირჩევს, რომ კლინიცისტებმა დანიშნონ ჟანგბადი სამიზნე გაჯერების დიაპაზონის მიხედვით და დააკვირდნენ პაციენტს სამიზნე გაჯერების დიაპაზონის შესანარჩუნებლად [14].მიუხედავად იმისა, რომ ამ კვლევაში FiO2-ის „გამოთვლილი მნიშვნელობა“ ძალიან დაბალი იყო, შესაძლებელია „გამოთვლილ მნიშვნელობაზე“ მაღალი რეალური FiO2-ის მიღწევა, პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე.
HFNC გამოყენებისას, FiO2-ის მნიშვნელობა ახლოსაა დადგენილ ჟანგბადის კონცენტრაციასთან, მიუხედავად ნაკადის სიჩქარისა.ამ კვლევის შედეგები ვარაუდობს, რომ FiO2 მაღალი დონის მიღწევა შესაძლებელია 10 ლ/წთ ნაკადის სიჩქარითაც კი.მსგავსმა კვლევებმა აჩვენა არანაირი ცვლილება FiO2-ში 10-დან 30 ლ-მდე [12,15].ცნობილია, რომ HFNC-ის მაღალი ნაკადის სიჩქარე გამორიცხავს ანატომიური მკვდარი სივრცის გათვალისწინების აუცილებლობას [2,16].ანატომიური მკვდარი სივრცის პოტენციურად გამორეცხვა შესაძლებელია ჟანგბადის ნაკადის სიჩქარით 10 ლ/წთ-ზე მეტი.დიზარტი და სხვ.ვარაუდობენ, რომ VPT-ის მოქმედების პირველადი მექანიზმი შეიძლება იყოს ცხვირ-ხახის ღრუს მკვდარი სივრცის გამორეცხვა, რითაც მცირდება მთლიანი მკვდარი სივრცე და გაზრდის წუთური ვენტილაციის პროპორციას (ანუ ალვეოლარული ვენტილაცია) [17].
წინა HFNC კვლევამ გამოიყენა კათეტერი FiO2-ის გასაზომად ნაზოფარინქსში, მაგრამ FiO2 უფრო დაბალი იყო ვიდრე ამ ექსპერიმენტში [15,18-20].რიჩი და სხვ.ცნობილია, რომ FiO2-ის გამოთვლილი მნიშვნელობა უახლოვდება 0,60-ს, ​​რადგან გაზის ნაკადის სიჩქარე იზრდება 30 ლ/წთ-ზე მეტი ცხვირით სუნთქვის დროს [15].პრაქტიკაში, HFNC-ები საჭიროებენ ნაკადის სიჩქარეს 10-30 ლ/წთ ან უფრო მაღალი.HFNC-ის თვისებებიდან გამომდინარე, ცხვირის ღრუს პირობებს აქვს მნიშვნელოვანი ეფექტი და HFNC ხშირად აქტიურდება მაღალი დინების დროს.თუ სუნთქვა გაუმჯობესდება, შესაძლოა საჭირო გახდეს ნაკადის სიჩქარის შემცირება, რადგან FiO2 შეიძლება საკმარისი იყოს.
ეს შედეგები ეფუძნება სიმულაციებს და არ ვარაუდობს, რომ FiO2 შედეგები შეიძლება პირდაპირ იქნას გამოყენებული რეალურ პაციენტებზე.თუმცა, ამ შედეგების საფუძველზე, ინტუბაციის ან HFNC-ის გარდა სხვა მოწყობილობების შემთხვევაში, მოსალოდნელია, რომ FiO2 მნიშვნელობები მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს პირობებიდან გამომდინარე.კლინიკურ გარემოში ჟანგბადის შეყვანისას LFNC ან მარტივი ჟანგბადის ნიღაბი, მკურნალობა ჩვეულებრივ ფასდება მხოლოდ „პერიფერიული არტერიული ჟანგბადით გაჯერების“ (SpO2) მნიშვნელობით პულსოქსიმეტრის გამოყენებით.ანემიის განვითარებით რეკომენდებულია პაციენტის მკაცრი მართვა, მიუხედავად SpO2, PaO2 და არტერიულ სისხლში ჟანგბადის შემცველობისა.გარდა ამისა, დაუნსი და სხვ.და ბიზლი და სხვ.ვარაუდობენ, რომ არასტაბილური პაციენტები შეიძლება მართლაც იყვნენ რისკის ქვეშ მაღალი კონცენტრირებული ჟანგბადის თერაპიის პროფილაქტიკური გამოყენების გამო [21-24].ფიზიკური გაუარესების პერიოდში, პაციენტებს, რომლებიც იღებენ მაღალი კონცენტრირებულ ჟანგბადოთერაპიას, ექნებათ მაღალი პულსური ოქსიმეტრის მაჩვენებლები, რამაც შეიძლება შენიღბოს P/F თანაფარდობის თანდათანობითი შემცირება და, შესაბამისად, არ გააფრთხილოს პერსონალი საჭირო დროს, რაც გამოიწვევს მოსალოდნელ გაუარესებას, რომელიც საჭიროებს მექანიკურ ჩარევას.მხარდაჭერა.ადრე ითვლებოდა, რომ მაღალი FiO2 უზრუნველყოფს პაციენტების დაცვას და უსაფრთხოებას, მაგრამ ეს თეორია არ გამოიყენება კლინიკურ გარემოში [14].
ამიტომ სიფრთხილეა საჭირო პერიოპერაციულ პერიოდში ან სუნთქვის უკმარისობის ადრეულ სტადიაზე ჟანგბადის დანიშვნის დროსაც.კვლევის შედეგები აჩვენებს, რომ ზუსტი FiO2 გაზომვების მიღება შესაძლებელია მხოლოდ ინტუბაციით ან HFNC-ით.LFNC ან მარტივი ჟანგბადის ნიღბის გამოყენებისას, პროფილაქტიკური ჟანგბადი უნდა იყოს უზრუნველყოფილი, რათა თავიდან აიცილოთ მსუბუქი სუნთქვის დარღვევა.ეს მოწყობილობები შეიძლება არ იყოს შესაფერისი, როდესაც საჭიროა სუნთქვის მდგომარეობის კრიტიკული შეფასება, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც FiO2 შედეგები კრიტიკულია.დაბალი ნაკადის დროსაც კი, FiO2 იზრდება ჟანგბადის ნაკადით და შესაძლოა შენიღბოს სუნთქვის უკმარისობა.გარდა ამისა, პოსტოპერაციული მკურნალობისთვის SpO2-ის გამოყენებისასც კი სასურველია იყოს რაც შეიძლება დაბალი ნაკადი.ეს აუცილებელია სუნთქვის უკმარისობის ადრეული გამოვლენისთვის.ჟანგბადის მაღალი ნაკადი ზრდის ადრეული გამოვლენის წარუმატებლობის რისკს.ჟანგბადის დოზა უნდა განისაზღვროს მას შემდეგ, რაც დადგინდება, რომელი სასიცოცხლო ნიშნები უმჯობესდება ჟანგბადის შეყვანით.მხოლოდ ამ კვლევის შედეგებზე დაყრდნობით, არ არის რეკომენდებული ჟანგბადის მართვის კონცეფციის შეცვლა.თუმცა, მიგვაჩნია, რომ ამ კვლევაში წარმოდგენილი ახალი იდეები გასათვალისწინებელია კლინიკურ პრაქტიკაში გამოყენებული მეთოდების თვალსაზრისით.გარდა ამისა, გაიდლაინებით რეკომენდირებული ჟანგბადის რაოდენობის განსაზღვრისას აუცილებელია პაციენტისთვის შესაბამისი ნაკადის დაყენება, მიუხედავად FiO2 მნიშვნელობისა რუტინული ინსპირაციული ნაკადის გაზომვისთვის.
ჩვენ ვთავაზობთ FiO2-ის კონცეფციის გადახედვას, ჟანგბადის თერაპიის ფარგლების და კლინიკური პირობების გათვალისწინებით, რადგან FiO2 არის შეუცვლელი პარამეტრი ჟანგბადის შეყვანის მართვისთვის.თუმცა, ამ კვლევას აქვს რამდენიმე შეზღუდვა.თუ FiO2-ის გაზომვა შესაძლებელია ადამიანის ტრაქეაში, უფრო ზუსტი მნიშვნელობა შეიძლება მივიღოთ.თუმცა, ამჟამად რთულია ასეთი გაზომვების ჩატარება ინვაზიური გარეშე.შემდგომი კვლევები არაინვაზიური საზომი მოწყობილობების გამოყენებით მომავალში უნდა ჩატარდეს.
ამ კვლევაში ჩვენ გავზომეთ ინტრატრაქეალური FiO2 LFNC სპონტანური სუნთქვის სიმულაციური მოდელის, მარტივი ჟანგბადის ნიღბის და HFNC გამოყენებით.ამოსუნთქვის დროს ჟანგბადის მართვამ შეიძლება გამოიწვიოს ჟანგბადის კონცენტრაციის ზრდა ანატომიურ მკვდარ სივრცეში, რაც შეიძლება ასოცირებული იყოს ჩასუნთქული ჟანგბადის პროპორციის ზრდასთან.HFNC-ით, ინჰალაციური ჟანგბადის მაღალი წილი მიიღება 10 ლ/წთ სიჩქარითაც კი.ჟანგბადის ოპტიმალური რაოდენობის განსაზღვრისას აუცილებელია პაციენტისთვის და სპეციფიკური პირობებისთვის შესაბამისი დინების სიჩქარის დადგენა, რომელიც არ არის დამოკიდებული მხოლოდ ჩასუნთქული ჟანგბადის ფრაქციის მნიშვნელობებზე.კლინიკურ გარემოში LFNC-ისა და მარტივი ჟანგბადის ნიღბის გამოყენებისას ინჰალირებული ჟანგბადის პროცენტის შეფასება შეიძლება რთული იყოს.
მიღებული მონაცემები მიუთითებს, რომ ექსპირაციული სუნთქვა დაკავშირებულია FiO2-ის მატებასთან LFNC-ის ტრაქეაში.გაიდლაინებით რეკომენდირებული ჟანგბადის რაოდენობის განსაზღვრისას აუცილებელია პაციენტისთვის შესაბამისი ნაკადის დაყენება, მიუხედავად FiO2 მნიშვნელობისა, რომელიც იზომება ტრადიციული ინსპირაციული ნაკადის გამოყენებით.
ადამიანის სუბიექტები: ყველა ავტორმა დაადასტურა, რომ არცერთი ადამიანი ან ქსოვილი არ იყო ჩართული ამ კვლევაში.ცხოველთა სუბიექტები: ყველა ავტორმა დაადასტურა, რომ არცერთი ცხოველი ან ქსოვილი არ იყო ჩართული ამ კვლევაში.ინტერესთა კონფლიქტი: ICMJE-ს ერთიანი გამჟღავნების ფორმის შესაბამისად, ყველა ავტორი აცხადებს შემდეგს: ინფორმაცია გადახდის/მომსახურების შესახებ: ყველა ავტორი აცხადებს, რომ არ მიუღია ფინანსური მხარდაჭერა არცერთი ორგანიზაციისგან წარმოდგენილი ნამუშევრისთვის.ფინანსური ურთიერთობები: ყველა ავტორი აცხადებს, რომ ამჟამად ან ბოლო სამი წლის განმავლობაში არ აქვთ ფინანსური ურთიერთობა არცერთ ორგანიზაციასთან, რომელიც შეიძლება დაინტერესებული იყოს წარმოდგენილი ნაშრომით.სხვა ურთიერთობები: ყველა ავტორი აცხადებს, რომ არ არსებობს სხვა ურთიერთობები ან აქტივობები, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს წარდგენილ ნამუშევარზე.
ჩვენ გვინდა მადლობა გადავუხადოთ ბატონ ტორუ შიდას (IMI Co., Ltd, Kumamoto მომხმარებელთა მომსახურების ცენტრი, იაპონია) ამ კვლევაში გაწეული დახმარებისთვის.
Kojima Y., Sendo R., Okayama N. et al.(2022 წლის 18 მაისი) ინჰალირებული ჟანგბადის თანაფარდობა დაბალი და მაღალი დინების მოწყობილობებში: სიმულაციური კვლევა.სამკურნალო 14(5): e25122.doi:10.7759/cureus.25122
© Copyright 2022 Kojima et al.ეს არის ღია წვდომის სტატია, რომელიც ვრცელდება Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0 პირობების მიხედვით.ნებადართულია შეუზღუდავი გამოყენება, გავრცელება და რეპროდუცირება ნებისმიერ მედიაში, იმ პირობით, რომ ორიგინალი ავტორი და წყარო იქნება მინიჭებული.
ეს არის ღია წვდომის სტატია, რომელიც ვრცელდება Creative Commons Attribution ლიცენზიით, რომელიც იძლევა შეუზღუდავ გამოყენებას, გავრცელებას და რეპროდუცირებას ნებისმიერ მედიაში, ავტორისა და წყაროს მითითებით.
(ა) ჟანგბადის მონიტორი, (ბ) მატყუარა, (გ) ფილტვის ტესტირება, (დ) ანესთეზიის მოწყობილობა, (ე) ჟანგბადის მონიტორი და (ვ) ელექტრო ვენტილატორი.
ვენტილატორის პარამეტრები იყო შემდეგი: მოქცევის მოცულობა 500 მლ, სუნთქვის სიხშირე 10 ჩასუნთქვა/წთ, ინსპირაციული და ამოსუნთქვის თანაფარდობა (ინჰალაციის/გამოსვლის თანაფარდობა) 1:2 (სუნთქვის დრო = 1 წმ).ექსპერიმენტებისთვის, სატესტო ფილტვის შესაბამისობა დაყენებული იყო 0,5-ზე.
"ქულები" გამოითვლება თითოეული ჟანგბადის ნაკადისთვის.ცხვირის კანულა გამოიყენებოდა LFNC-სთვის ჟანგბადის შესაყვანად.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) არის ჩვენი უნიკალური გამოქვეყნების შემდგომი თანატოლთა მიმოხილვის შეფასების პროცესი.შეიტყვეთ მეტი აქ.
ეს ბმული გადაგიყვანთ მესამე მხარის ვებსაიტზე, რომელიც არ არის ასოცირებული Cureus, Inc.-თან. გთხოვთ, გაითვალისწინოთ, რომ Cureus არ არის პასუხისმგებელი ჩვენს პარტნიორ ან აფილირებულ საიტებზე არსებულ ნებისმიერ შინაარსზე ან საქმიანობაზე.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) არის ჩვენი უნიკალური გამოქვეყნების შემდგომი თანატოლთა მიმოხილვის შეფასების პროცესი.SIQ ™ აფასებს სტატიების მნიშვნელობას და ხარისხს მთელი Cureus საზოგადოების კოლექტიური სიბრძნის გამოყენებით.ყველა დარეგისტრირებულ მომხმარებელს ვურჩევთ, წვლილი შეიტანონ ნებისმიერი გამოქვეყნებული სტატიის SIQ™-ში.(ავტორებს არ შეუძლიათ საკუთარი სტატიების შეფასება.)
მაღალი რეიტინგი უნდა იყოს დაცული ჭეშმარიტად ინოვაციური სამუშაოსთვის შესაბამის სფეროებში.5-ზე მეტი ნებისმიერი მნიშვნელობა უნდა ჩაითვალოს საშუალოზე მაღალი.მიუხედავად იმისა, რომ Cureus-ის ყველა დარეგისტრირებულ მომხმარებელს შეუძლია შეაფასოს ნებისმიერი გამოქვეყნებული სტატია, საგნის ექსპერტების მოსაზრებებს გაცილებით მეტი წონა აქვს, ვიდრე არასპეციალისტების მოსაზრებებს.სტატიის SIQ™ გამოჩნდება სტატიის გვერდით ორჯერ შეფასების შემდეგ და ხელახლა გამოითვლება ყოველი დამატებითი ქულით.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) არის ჩვენი უნიკალური გამოქვეყნების შემდგომი თანატოლთა მიმოხილვის შეფასების პროცესი.SIQ ™ აფასებს სტატიების მნიშვნელობას და ხარისხს მთელი Cureus საზოგადოების კოლექტიური სიბრძნის გამოყენებით.ყველა დარეგისტრირებულ მომხმარებელს ვურჩევთ, წვლილი შეიტანონ ნებისმიერი გამოქვეყნებული სტატიის SIQ™-ში.(ავტორებს არ შეუძლიათ საკუთარი სტატიების შეფასება.)
გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ ამით თქვენ თანახმა ხართ დაემატოთ ჩვენი ყოველთვიური ელ.ფოსტის საინფორმაციო ბიულეტენის საფოსტო სიაში.