„არასოდეს შეგეპაროთ ეჭვი, რომ მოაზროვნე, თავდადებული მოქალაქეების მცირე ჯგუფს შეუძლია შეცვალოს სამყარო.ფაქტობრივად, იქ ერთადერთია“.
Cureus-ის მისიაა შეცვალოს სამედიცინო გამოცემის დიდი ხნის მოდელი, რომელშიც კვლევის წარდგენა შეიძლება იყოს ძვირი, რთული და შრომატევადი.
სრული სისქის მუკოპერიოსტეალური ფლაპ, მოპი, პიეზოტომია, კორტიკოტომია, lllt, პროსტაგლანდინი, დაჩქარებული კბილის მოძრაობა, ორთოდონტიული, არაქირურგიული, ქირურგიული
Doaa Tahsin Alfaylani, Mohammad Y. Hajir, Ahmad S. Burhan, Luai Mahahini, Khaldun Darwich, Ossama Aljabban
მოიხსენიეთ ეს სტატია, როგორც: Alfailany D, Hajeer MY, Burhan AS, et al.(2022 წლის 27 მაისი) ქირურგიული და არაქირურგიული ჩარევების ეფექტურობის შეფასება, როდესაც გამოიყენება რეტეინერებთან კომბინაციაში კბილების ორთოდონტიული მოძრაობის დასაჩქარებლად: სისტემატური მიმოხილვა.სამკურნალო 14(5): e25381.doi:10.7759/cureus.25381
ამ მიმოხილვის მიზანი იყო შეფასდეს ამჟამად არსებული მტკიცებულებები ქირურგიული და არაქირურგიული დაჩქარების მეთოდების ეფექტურობისა და ამ მეთოდებთან დაკავშირებული გვერდითი ეფექტების შესახებ.მოძებნეს ცხრა მონაცემთა ბაზა: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), EMBASE®, Scopus®, PubMed®, Web of Science™, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey და Pro-Quest®-ის PQDT OPEN.ClinicalTrials.gov და საერთაშორისო კლინიკური კვლევების რეესტრის პლატფორმის (ICTRP) საძიებო პორტალი განიხილეს მიმდინარე კვლევებისა და გამოუქვეყნებელი ლიტერატურის მიმოხილვის მიზნით.რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევები (RCT) და კონტროლირებადი კლინიკური კვლევები (CCT) პაციენტებზე, რომლებსაც უტარდებათ ოპერაცია (ინვაზიური ან მინიმალური ინვაზიური ტექნიკა) ტრადიციულ ფიქსირებულ მოწყობილობებთან ერთად და შედარებით არაქირურგიულ ჩარევებთან.კოქრინის რისკის მიკერძოება (RoB.2) გამოყენებული იყო RCT-ების შესაფასებლად, ხოლო ROBINS-I ინსტრუმენტი გამოყენებული იყო CCT-სთვის.
ოთხი RCT და ორი CCT (154 პაციენტი) ჩართული იყო ამ სისტემატურ მიმოხილვაში.ოთხმა კვლევამ აჩვენა, რომ ქირურგიულ და არაქირურგიულ ჩარევებს იგივე ეფექტი ჰქონდა ორთოდონტიული კბილის მოძრაობის დაჩქარებაზე (OTM).ამის საპირისპიროდ, ოპერაცია უფრო ეფექტური იყო დანარჩენ ორ კვლევაში.ჩართულ კვლევებს შორის ჰეტეროგენურობის მაღალი ხარისხი გამორიცხავდა შედეგების რაოდენობრივ სინთეზს.მოხსენებული გვერდითი მოვლენები, რომლებიც დაკავშირებულია ქირურგიულ და არა ქირურგიულ ჩარევებთან, მსგავსი იყო.
იყო „ძალიან დაბალი“ ან „დაბალი“ მტკიცებულება, რომ ქირურგიული და არაქირურგიული ჩარევები თანაბრად ეფექტური იყო ორთოდონტიული კბილის მოძრაობის დაჩქარებაში, გვერდითი ეფექტების განსხვავების გარეშე.საჭიროა უფრო მაღალი ხარისხის კლინიკური კვლევები, რათა შევადაროთ ორი მოდალობის აჩქარების ეფექტი მალოკლუზიის სხვადასხვა ტიპებში.
ნებისმიერი ორთოდონტიული ჩარევის მკურნალობის ხანგრძლივობა არის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ფაქტორი, რომელსაც პაციენტები ითვალისწინებენ გადაწყვეტილების მიღებისას [1].მაგალითად, ზედა პრემოლარების ექსტრაქციის შემდეგ მაქსიმალურად დამაგრებული ძაღლების რეტრაქციას შეიძლება დასჭირდეს დაახლოებით 7 თვე, ხოლო ბიოორთოდონტიული კბილის მოძრაობის სიჩქარე (OTM) არის თვეში დაახლოებით 1 მმ, რაც იწვევს მკურნალობის საერთო ხანგრძლივობას დაახლოებით ორი წლის განმავლობაში [2, 3. ] .ტკივილი, დისკომფორტი, კარიესი, ღრძილების რეცესია და ფესვის რეზორბცია არის გვერდითი მოვლენები, რომლებიც ზრდის ორთოდონტიული მკურნალობის ხანგრძლივობას [4].გარდა ამისა, ესთეტიკური და სოციალური მიზეზები ბევრ პაციენტს უბიძგებს ორთოდონტიული მკურნალობის უფრო სწრაფად დასრულებას [5].ამიტომ, როგორც ორთოდონტები, ასევე პაციენტები ცდილობენ დააჩქარონ კბილების მოძრაობა და შეამცირონ მკურნალობის დრო [6].
მეთოდი, რომლითაც კბილების მოძრაობა აჩქარებულია, დამოკიდებულია ბიოლოგიური ქსოვილის რეაქციის გააქტიურებაზე.ინვაზიურობის ხარისხის მიხედვით, ეს მეთოდები შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად: კონსერვატიული (ბიოლოგიური, ფიზიკური და ბიომექანიკური მეთოდები) და ქირურგიული მეთოდები [7].
ბიოლოგიური მიდგომები მოიცავს ფარმაკოლოგიური აგენტების გამოყენებას კბილების მობილობის გასაზრდელად ცხოველებზე და ადამიანებში ექსპერიმენტებში.ბევრმა კვლევამ აჩვენა ეფექტურობა ამ ნივთიერებების უმეტესობის მიმართ, როგორიცაა ციტოკინები, ბირთვული ფაქტორი კაპა-B ლიგანდის რეცეპტორების აქტივატორები/ბირთვული ფაქტორი-კაპა-B ცილის რეცეპტორების აქტივატორები (RANKL/RANK), პროსტაგლანდინები, ვიტამინი D, ჰორმონები, როგორიცაა პარათირეოიდული ჰორმონი (PTH). ).) და ოსტეოკალცინი, ისევე როგორც სხვა ნივთიერებების ინექციები, როგორიცაა რელაქსინი, არ აჩვენა რაიმე დაჩქარებული ეფექტურობა [8].
ფიზიკური მიდგომები ეფუძნება აპარატური თერაპიის გამოყენებას, მათ შორის პირდაპირი დენი [9], იმპულსური ელექტრომაგნიტური ველები [10], ვიბრაცია [11] და დაბალი ინტენსივობის ლაზერული თერაპია [12], რომლებმაც აჩვენეს პერსპექტიული შედეგები [8].].ქირურგიული მეთოდები ითვლება ყველაზე გამოყენებულ და კლინიკურად დადასტურებულ და შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამცირონ მკურნალობის ხანგრძლივობა [13,14].თუმცა, ისინი ეყრდნობიან "რეგიონული აჩქარების ფენომენს (RAP)", რადგან ალვეოლარული ძვლის ქირურგიული დაზიანების შემთხვევამ შეიძლება დროებით დააჩქაროს OTM [15].ეს ქირურგიული ჩარევები მოიცავს ტრადიციულ კორტიკოტომიას [16,17], ინტერსტიციულ ალვეოლარული ძვლის ქირურგიას [18], დაჩქარებულ ოსტეოგენურ ორთოდონტიას [19], ალვეოლურ ტრაქციას [13] და პაროდონტალურ ტრაქციას [20], კომპრესიულ ელექტროტომიას [14,21], კორტიკალური რეზექციას [ 19].22] და მიკროპერფორაცია [23].
გამოქვეყნებულია რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევების (RCTs) რამდენიმე სისტემატური მიმოხილვა (SR) ქირურგიული და არაქირურგიული ჩარევების ეფექტურობის შესახებ OTM-ის დაჩქარებაში [24,25].თუმცა ქირურგიის უპირატესობა არაქირურგიულ მეთოდებთან შედარებით დადასტურებული არ არის.ამიტომ, ეს სისტემატური მიმოხილვა (SR) მიზნად ისახავდა პასუხის გაცემას შემდეგ მთავარ განხილვის კითხვაზე: რომელია უფრო ეფექტური ორთოდონტიული კბილის მოძრაობის დაჩქარებაში ფიქსირებული ორთოდონტიული ხელსაწყოების გამოყენებისას: ქირურგიული თუ არაქირურგიული მეთოდები?
პირველ რიგში, ჩატარდა საპილოტე ძებნა PubMed-ზე, რათა დავრწმუნდეთ, რომ არ არსებობდა მსგავსი SR და გადაემოწმებინათ ყველა დაკავშირებული სტატია საბოლოო SR წინადადების დაწერამდე.მოგვიანებით გამოვლინდა და შეფასდა ორი პოტენციურად ეფექტური ცდა.ამ SR პროტოკოლის რეგისტრაცია PROSPERO-ს მონაცემთა ბაზაში დასრულებულია (საიდენტიფიკაციო ნომერი: CRD42021274312).ეს SR შედგენილია ინტერვენციების სისტემატური მიმოხილვის კოქრინის სახელმძღვანელოს [26] და სისტემური მიმოხილვისა და მეტა-ანალიზის სახელმძღვანელოების (PRISMA) უპირატესი მოხსენების პუნქტების შესაბამისად [27,28].
კვლევა მოიცავდა ჯანმრთელ მამაკაცებსა და მდედრობითი სქესის პაციენტებს, რომლებიც გადიოდნენ ფიქსირებულ ორთოდონტიულ მკურნალობას, განურჩევლად ასაკისა, მალოკლუზიის ტიპისა თუ ეთნიკურობისა, მონაწილეთა ინტერვენციის, შედარებების, შედეგების და კვლევის დიზაინის (PICOS) მოდელის მიხედვით.გათვალისწინებული იყო დამატებითი ქირურგიული ჩარევა (ინვაზიური ან მინიმალური ინვაზიური) ტრადიციული ფიქსირებული ორთოდონტიული მკურნალობის მიმართ.კვლევა მოიცავდა პაციენტებს, რომლებმაც მიიღეს ფიქსირებული ორთოდონტიული მკურნალობა (OT) არაქირურგიულ ჩარევებთან ერთად.ეს ინტერვენციები შეიძლება მოიცავდეს ფარმაკოლოგიურ მიდგომებს (ლოკალური ან სისტემური) და ფიზიკურ მიდგომებს (ლაზერული დასხივება, ელექტრული დენი, იმპულსური ელექტრომაგნიტური ველები (PEMF) და ვიბრაცია).
ამ კრიტერიუმის პირველადი შედეგია კბილის მოძრაობის სიჩქარე (RTM) ან რაიმე მსგავსი მაჩვენებელი, რომელიც გვაცნობებს ქირურგიული და არა ქირურგიული ჩარევების ეფექტურობას.მეორადი შედეგები მოიცავდა არასასურველ ეფექტებს, როგორიცაა პაციენტის მიერ მოხსენებული შედეგები (ტკივილი, დისკომფორტი, კმაყოფილება, პირის ღრუს ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხი, ღეჭვის სირთულეები და სხვა გამოცდილება), პერიოდონტალურ ქსოვილთან დაკავშირებულ შედეგებს, რომლებიც იზომება პაროდონტის ინდექსით (PI), გართულებები. ღრძილების ინდექსი (GI), მიმაგრების დაკარგვა (AT), ღრძილების რეცესია (GR), პაროდონტის სიღრმე (PD), საყრდენის დაკარგვა და კბილების არასასურველი მოძრაობა (დახრილობა, გრეხილი, როტაცია) ან იატროგენული კბილის ტრავმა, როგორიცაა კბილის დაკარგვა კბილის სიცოცხლისუნარიანობა. , ფესვის რეზორბცია.მიღებული იყო მხოლოდ ორი კვლევის დიზაინი - რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევები (RCT) და კონტროლირებადი კლინიკური კვლევები (CCT), დაწერილი მხოლოდ ინგლისურად, გამოქვეყნების წელს შეზღუდვების გარეშე.
გამორიცხული იყო შემდეგი სტატიები: რეტროსპექტული კვლევები, კვლევები ინგლისურის გარდა სხვა ენებზე, ცხოველებზე ექსპერიმენტები, ინ ვიტრო კვლევები, შემთხვევების მოხსენებები ან შემთხვევების სერიის მოხსენებები, რედაქციები, სტატიები მიმოხილვებით და თეთრი ფურცლებით, პირადი მოსაზრებები, კვლევები მოხსენებული ნიმუშების გარეშე, არა საკონტროლო ჯგუფი, ან არანამკურნალევი საკონტროლო ჯგუფისა და ექსპერიმენტული ჯგუფის არსებობა 10-ზე ნაკლები პაციენტით შესწავლილი იყო სასრული ელემენტების მეთოდით.
ელექტრონული ძიება შეიქმნა შემდეგ მონაცემთა ბაზებზე (2021 წლის აგვისტო, დროის ლიმიტის გარეშე, მხოლოდ ინგლისური): Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed®, Scopus®, Web of Science™, EMBASE®, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey (ნაცრისფერი ლიტერატურის იდენტიფიცირებისთვის) და PQDT OPEN პრო-Quest®-დან (ნაშრომებისა და დისერტაციების იდენტიფიცირებისთვის).შერჩეული სტატიების ლიტერატურული სიები ასევე შემოწმდა ნებისმიერი პოტენციურად რელევანტური ცდებისთვის, რომლებიც შესაძლოა არ ყოფილიყო ნაპოვნი ინტერნეტში ელექტრონული ძიების შედეგად.ამავდროულად, ხელით ძიება ჩატარდა Journal of Angle Orthodontics, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics™, European Journal of Orthodontics and Orthodontics და Craniofacial Research-ში.ClinicalTrials.gov-მა და ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის საერთაშორისო კლინიკური კვლევების რეესტრის პლატფორმის (ICTRP) საძიებო პორტალმა ჩაატარეს ელექტრონული შემოწმება გამოუქვეყნებელი კვლევების ან ამჟამად დასრულებული კვლევების საპოვნელად.დამატებითი დეტალები ელექტრონული ძიების სტრატეგიის შესახებ მოცემულია ცხრილში 1.
RANKL: ბირთვული ფაქტორის კაპა-ბეტა ლიგანდის რეცეპტორის აქტივატორი;რანგი: ბირთვული ფაქტორის კაპა-ბეტა ლიგანდის რეცეპტორის აქტივატორი
ორმა მიმომხილველმა (DTA და MYH) დამოუკიდებლად შეაფასა კვლევის ვარგისიანობა და შეუსაბამობის შემთხვევაში, მესამე ავტორი (LM) მოწვეული იყო გადაწყვეტილების მისაღებად.პირველი ნაბიჯი მოიცავს მხოლოდ სათაურის და ანოტაციის შემოწმებას.მეორე ნაბიჯი ყველა კვლევისთვის იყო სრული ტექსტის შეფასება, როგორც რელევანტური და გაფილტვრა ჩასართავად ან როცა სათაური ან რეზიუმე გაურკვეველი იყო მკაფიო მსჯელობის დასახმარებლად.სტატიები გამოირიცხებოდა, თუ ისინი არ აკმაყოფილებდნენ ერთ ან მეტ ჩართვის კრიტერიუმს.დამატებითი ახსნა-განმარტებისთვის ან დამატებითი მონაცემებისთვის, გთხოვთ, მოგვწეროთ შესაბამის ავტორს.იგივე ავტორებმა (DTA და MYH) დამოუკიდებლად ამოიღეს მონაცემები საპილოტე და წინასწარ განსაზღვრული მონაცემების მოპოვების ცხრილებიდან.როდესაც ორი წამყვანი მიმომხილველი არ დაეთანხმა, მესამე ავტორს (LM) სთხოვეს დახმარება მათ მოგვარებაში.მონაცემთა შემაჯამებელი ცხრილი მოიცავს შემდეგ ელემენტებს: ზოგადი ინფორმაცია სტატიის შესახებ (ავტორის სახელი, გამოცემის წელი და კვლევის ისტორია);მეთოდები (კვლევის დიზაინი, შეფასებული ჯგუფი);მონაწილეები (დასაქმებულთა რაოდენობა, საშუალო ასაკი და ასაკობრივი დიაპაზონი)., იატაკი);ინტერვენციები (პროცედურის ტიპი, პროცედურის ადგილი, პროცედურის ტექნიკური ასპექტები);ორთოდონტიული მახასიათებლები (მალოკლუზიის ხარისხი, ორთოდონტიული კბილის მოძრაობის ტიპი, ორთოდონტიული კორექტირების სიხშირე, დაკვირვების ხანგრძლივობა);და შედეგების ზომები (აღნიშნული პირველადი და მეორადი შედეგები, გაზომვის მეთოდები და სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავებების მოხსენება).
ორმა მიმომხილველმა (DTA და MYH) შეაფასა მიკერძოების რისკი RoB-2 ინსტრუმენტის გამოყენებით მიღებული RCT-ებისთვის [29] და ROBINS-I ინსტრუმენტის CCT-ებისთვის [30].უთანხმოების შემთხვევაში, გთხოვთ, მიმართოთ ერთ-ერთ თანაავტორს (ASB), რათა მიიღოთ გამოსავალი.რანდომიზებული კვლევებისთვის ჩვენ შევაფასეთ შემდეგი სფეროები, როგორც „დაბალი რისკი“, „მაღალი რისკი“ ან „მიკერძოების გარკვეული პრობლემა“: მიკერძოება, რომელიც წარმოიქმნება რანდომიზაციის პროცესიდან, მიკერძოება მოსალოდნელი ინტერვენციიდან გადახრების გამო (ეფექტები, რომლებიც მიეკუთვნება ინტერვენციებს; ინტერვენციების დაცვა), მიკერძოება შედეგების გამოტოვებული მონაცემების გამო, გაზომვის მიკერძოება, შერჩევის მიკერძოება საანგარიშო შედეგებში.შერჩეული კვლევებისთვის მიკერძოების საერთო რისკი შეფასდა შემდეგნაირად: „მიკერძოების დაბალი რისკი“ თუ ყველა დომენი შეფასდა „მიკერძოების დაბალი რისკი“;„ზოგიერთი შეშფოთება“, თუ ერთი სფერო მაინც შეფასდა, როგორც „ზოგიერთი შეშფოთება“, მაგრამ არა „მიკერძოების მაღალი რისკი ნებისმიერ სფეროში, მიკერძოების მაღალი რისკი: თუ მინიმუმ ერთი ან მეტი დომენი შეფასებულია, როგორც მიკერძოების მაღალი რისკი“ ან ზოგიერთი შეშფოთება მრავალ დომენზე, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს შედეგების ნდობას.ვინაიდან, არარანდომიზებული კვლევებისთვის, ჩვენ შევაფასეთ შემდეგი სფეროები, როგორც დაბალი, ზომიერი და მაღალი რისკი: ინტერვენციის დროს (ინტერვენციის კლასიფიკაციის მიკერძოება);ინტერვენციის შემდეგ (მიკერძოება მოსალოდნელი ინტერვენციიდან გადახრების გამო; მიკერძოება მონაცემთა ნაკლებობის გამო; შედეგები) გაზომვის მიკერძოება;შედეგების შერჩევისას მიკერძოებულობის მოხსენება).შერჩეული კვლევებისთვის მიკერძოების საერთო რისკი შეფასდა შემდეგნაირად: „მიკერძოების დაბალი რისკი“ თუ ყველა დომენი შეფასდა „მიკერძოების დაბალი რისკი“;„მიკერძოების ზომიერი რისკი“, თუ ყველა დომენი შეფასდა, როგორც „მიკერძოების დაბალი ან ზომიერი რისკი“.მიკერძოება“ „მიკერძოების სერიოზული რისკი“;„მიკერძოების სერიოზული რისკი“ თუ ერთი დომენი მაინც არის შეფასებული „მიკერძოების სერიოზული რისკი“, მაგრამ არ არის მიკერძოების სერიოზული რისკი რომელიმე დომენში, „მიკერძოების სერიოზული რისკი“, თუ ერთი დომენი მაინც არის შეფასებული „სისტემატური შეცდომის სერიოზული რისკი“;კვლევა ჩაითვალა „დაკარგულ ინფორმაციას“, თუ არ არსებობდა მკაფიო მითითება, რომ კვლევა იყო „მნიშვნელოვანი ან მიკერძოების მნიშვნელოვანი რისკის ქვეშ“ და მას აკლია ინფორმაცია მიკერძოების ერთ ან რამდენიმე ძირითად სფეროში.მტკიცებულებების სანდოობა შეფასდა გაიდლაინების შეფასების, განვითარებისა და შეფასების მეთოდოლოგიის (GRADE) მიხედვით, შედეგები კლასიფიცირებულია როგორც მაღალი, ზომიერი, დაბალი ან ძალიან დაბალი [31].
ელექტრონული ძიების შემდეგ სულ გამოვლინდა 1972 სტატია და მხოლოდ ერთი ციტირება სხვა წყაროებიდან.დუბლიკატების ამოღების შემდეგ განიხილეს 873 ხელნაწერი.სათაურები და რეფერატები შემოწმდა დასაშვებობისთვის და ნებისმიერი კვლევა, რომელიც არ აკმაყოფილებდა დასაშვებობის კრიტერიუმებს, უარყოფილი იყო.შედეგად განხორციელდა 11 პოტენციურად შესაბამისი დოკუმენტის სიღრმისეული შესწავლა.ხუთი დასრულებული და ხუთი მიმდინარე კვლევა არ აკმაყოფილებდა ჩართვის კრიტერიუმებს.სრული ტექსტის შეფასების შემდეგ გამორიცხული სტატიების რეფერატები და გამორიცხვის მიზეზები მოცემულია დანართში მოცემულ ცხრილში.საბოლოოდ, ექვსი კვლევა (ოთხი RCT და ორი CCT) ჩართული იყო SR-ში [23,32-36].PRISMA-ს ბლოკ-სქემა ნაჩვენებია სურათზე 1.
ექვსი ჩართული კვლევის მახასიათებლები ნაჩვენებია ცხრილებში 2 და 3 [23,32-36].იდენტიფიცირებული იყო პროტოკოლის მხოლოდ ერთი ცდა;იხილეთ ცხრილები 4 და 5 დამატებითი ინფორმაციისთვის ამ მიმდინარე კვლევითი პროექტის შესახებ.
RCT: რანდომიზებული კლინიკური კვლევა;NAC: არააჩქარებული კონტროლი;SMD: გაყოფილი პირის დიზაინი;MOPs: microosseous პერფორაცია;LLLT: დაბალი ინტენსივობის ლაზერული თერაპია;CFO: ორთოდონტია კორტიკოტომიით;FTMPF: სრული სისქის მუკოპერიოსტალური ფლაპი;Exp: ექსპერიმენტული;მამრობითი: მამრობითი;F: ქალი;U3: ზედა ძაღლი;ED: ენერგიის სიმკვრივე;RTM: კბილის მოძრაობის სიჩქარე;TTM: კბილის მოძრაობის დრო;CTM: კბილის კუმულაციური მოძრაობა;PICOS: მონაწილეები, ინტერვენციები, შედარება, შედეგები და კვლევის დიზაინი
TADs: დროებითი წამყვანი მოწყობილობა;RTM: კბილის მოძრაობის სიჩქარე;TTM: კბილის მოძრაობის დრო;CTM: კბილის კუმულაციური მოძრაობა;EXP: ექსპერიმენტული;NR: არ არის მოხსენებული;U3: ზედა ძაღლი;U6: ზედა პირველი მოლარი;SS: უჟანგავი ფოლადი;NiTi: ნიკელ-ტიტანი;MOPs: მიკრობული ძვლის პერფორაცია;LLLT: დაბალი ინტენსივობის ლაზერული თერაპია;CFO: ორთოდონტია კორტიკოტომიით;FTMPF: სრული სისქის მუკოპერიოსტალური ფლაპი
NR: არ არის მოხსენებული;WHO ICTRP: WHO საერთაშორისო კლინიკური კვლევების რეესტრის პლატფორმის საძიებო პორტალი
ეს მიმოხილვა მოიცავდა ოთხ დასრულებულ RCT-ს23,32-34 და ორ CCT-ს35,36, რომელშიც 154 პაციენტი იყო ჩართული.ასაკობრივი დიაპაზონი 15-დან 29 წლამდე.ერთი კვლევა მოიცავდა მხოლოდ მდედრობითი სქესის პაციენტებს [32], ხოლო მეორე კვლევას მოიცავდა ნაკლები ქალი, ვიდრე მამაკაცი [35].სამ კვლევაში უფრო მეტი ქალი იყო, ვიდრე მამაკაცი [33,34,36].მხოლოდ ერთმა კვლევამ არ უზრუნველყო გენდერული განაწილება [23].
ჩართული კვლევებიდან ოთხი იყო გაყოფილი პორტის (SMD) დიზაინი [33-36] და ორი იყო კომპოზიტური (COMP) დიზაინი (პარალელური და გაყოფილი პორტები) [23,32].კომპოზიციური დიზაინის კვლევაში, ექსპერიმენტული ჯგუფის ოპერატიული მხარე შეადარეს სხვა ექსპერიმენტული ჯგუფების არაოპერაციულ მხარეს, რადგან ამ ჯგუფების კონტრალატერალურ მხარეს არ ჰქონდა რაიმე აჩქარება (მხოლოდ ჩვეულებრივი ორთოდონტიული მკურნალობა) [23,32].დანარჩენ ოთხ კვლევაში ეს შედარება განხორციელდა უშუალოდ რაიმე არააჩქარებული საკონტროლო ჯგუფის გარეშე [33-36].
ხუთმა კვლევამ შეადარა ქირურგია ფიზიკურ ჩარევას (ანუ დაბალი ინტენსივობის ლაზერული თერაპია {LILT}) და მეექვსე კვლევამ შეადარა ქირურგია სამედიცინო ჩარევას (ანუ პროსტაგლანდინი E1).ქირურგიული ჩარევები მერყეობს ღიად ინვაზიურიდან (ტრადიციული კორტიკოტომია [33–35], FTMPF სრული სისქის მუკოპერიოსტეალური ფლაპ [32]) მინიმალურად ინვაზიურ ინტერვენციებამდე (მინიმალური ინვაზიური პროცედურები {MOPs} [23] და უფერო პიეზოტომიის პროცედურები [36]).
ნაპოვნი ყველა კვლევა მოიცავდა პაციენტებს, რომლებსაც ესაჭიროებოდათ ძაღლის რეტრაქცია პრემოლარის ექსტრაქციის შემდეგ [23,32-36].ყველა ჩართული პაციენტი იღებდა ექსტრაქციაზე დაფუძნებულ თერაპიას.კანინები ამოიღეს ზედა ყბის პირველი პრემოლარების ამოღების შემდეგ.ექსტრაქცია განხორციელდა მკურნალობის დაწყებისას, სანამ არ დასრულდება ნიველირება და ნიველირება სამ კვლევაში [23, 35, 36] და სამ სხვაში [32-34].შემდგომი შეფასებები მერყეობდა ორი კვირიდან [34], სამი თვიდან [23,36] და ოთხი თვიდან [33] ძაღლის რეტრაქციის დასრულებამდე [32,35].ოთხ კვლევაში [23, 33, 35, 36], კბილის მოძრაობის გაზომვა გამოიხატა როგორც "კბილის მოძრაობის სიჩქარე" (RTM), ხოლო ერთ კვლევაში "კბილის მოძრაობის დრო" (CTM) გამოიხატა როგორც "კბილის მოძრაობა". ."დრო" (TTM).) ორი გამოკვლევიდან [32,35], ერთმა გამოიკვლია sRANKL კონცენტრაციები [34].ხუთმა კვლევამ გამოიყენა დროებითი TAD წამყვანი მოწყობილობა [23,32-34,36], ხოლო მეექვსე კვლევამ გამოიყენა წვერის საპირისპირო მოხრა ფიქსაციისთვის [35].კბილის სიჩქარის გასაზომად გამოყენებული მეთოდების მიხედვით, ერთმა კვლევამ გამოიყენა ციფრული ინტრაორალური კალიპერები [23], ერთმა კვლევამ გამოიყენა ELISA ტექნოლოგია ღრძილის ღრძილის სითხის (GCF) ნიმუშების გამოსავლენად [34] და ორმა კვლევამ შეაფასა ელექტრონული ციფრული კასტის გამოყენება..ისვრის კალიპერს [33,35], ხოლო ორმა კვლევამ გამოიყენა 3D სკანირებული კვლევის მოდელები გაზომვების მისაღებად [32,36].
მიკერძოების რისკი RCT-ებში ჩართვისთვის ნაჩვენებია სურათზე 2, ხოლო მიკერძოების საერთო რისკი თითოეული დომენისთვის ნაჩვენებია ნახატზე 3. ყველა RCT შეფასდა, როგორც „გარკვეული შეშფოთება მიკერძოების მიმართ“ [23,32-35].„გარკვეული შეშფოთება მიკერძოებულობის შესახებ“ არის RCT-ების ძირითადი მახასიათებელი.მოსალოდნელი ინტერვენციებიდან გადახრების გამო მიკერძოება (ინტერვენციასთან დაკავშირებული ეფექტები; ინტერვენციის ერთგულების ეფექტები) იყო ყველაზე საეჭვო სფეროები (ანუ „გარკვეული შეშფოთება“ იყო წარმოდგენილი ოთხი კვლევის 100%-ში).CCT კვლევისთვის მიკერძოების შეფასების რისკი ნაჩვენებია სურათზე 4. ამ კვლევებს ჰქონდა „მიკერძოების დაბალი რისკი“.
ფიგურა, რომელიც ეფუძნება აბდელჰამედისა და რეფაის მონაცემებს, 2018 [23], El-Ashmawi et al., 2018 [33], Sedky et al., 2019 [34] და Abdarazik et al., 2020 [32].
ქირურგიული და ფიზიკური ჩარევის წინააღმდეგ: ხუთმა კვლევამ შეადარა სხვადასხვა ტიპის ქირურგია დაბალი ინტენსივობის ლაზერულ თერაპიას (LILT) ძაღლის რეტრაქციის დასაჩქარებლად [23,32-34].ელ-აშმავი და სხვ."ტრადიციული კორტიკოტომიის" ეფექტები "LLT"-ის წინააღმდეგ შეფასებული იყო ნაპრალის RCT-ში [33].ძაღლის რეტრაქციის სიჩქარესთან დაკავშირებით, არ იქნა ნაპოვნი სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება კორტიკოტომიასა და LILI მხარეებს შორის შეფასების არცერთ ეტაპზე (საშუალო 0.23 მმ, 95% CI: -0.7-დან 1.2-მდე, p = 0.64).
ტურკერი და სხვ.შეაფასა პიეზოციზიის და LILT-ის ეფექტი RTM-ზე ნაპრალ TBI-ში [36].პირველ თვეში, LILI მხარეს ძაღლის ზედა რეტრაქციის სიხშირე სტატისტიკურად უფრო მაღალი იყო, ვიდრე პიეზოციზიის მხარეს (p = 0.002).თუმცა, არ დაფიქსირდა სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება ორ მხარეს შორის, შესაბამისად, ზედა ძაღლის რეტრაქციის მეორე და მესამე თვეში (p = 0.377, p = 0.667).მთლიანი შეფასების დროის გათვალისწინებით, LILI და Piezocisia-ის ეფექტი OTM-ზე მსგავსი იყო (p = 0.124), თუმცა LILI იყო უფრო ეფექტური ვიდრე Piezocisia პროცედურა პირველ თვეში.
აბდელჰამედმა და რეფაიმ შეისწავლეს "MOPs" ეფექტი "LLLT" და "MOPs+LLLT" შედარებით RTM-ზე კომპოზიციური დიზაინის RCT-ში [23]. მათ აღმოაჩინეს ზედა ძაღლის უკან დახევის სიჩქარის ზრდა აჩქარებულ მხარეებში („MOPs“ ისევე როგორც „LLLT“) არააჩქარებულ მხარეებთან შედარებით, სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავებებით ყველა შეფასების დროს (p<0.05). მათ აღმოაჩინეს ზედა ძაღლის უკან დახევის სიჩქარის ზრდა აჩქარებულ მხარეებში („MOPs“ ისევე როგორც „LLLT“) არააჩქარებულ მხარეებთან შედარებით, სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავებებით ყველა შეფასების დროს (p<0.05). Они обнаружили ускоренное увеличение скорости ретракции верхних клыков в боковых сторонах («MOPs», ან „LLLT“) по кравнению со неускоренными боковыми ретракциями со статистически значимыми восено време (p<0,00 во5). მათ აღმოაჩინეს ზედა ძაღლების გვერდითი რეტრაქციის სიჩქარის დაჩქარებული ზრდა („MOPs“ ისევე როგორც „LLLT“) არააჩქარებულ ლატერალურ რეტრაქციასთან შედარებით, სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავებებით ყველა შეფასების დროს (p<0.05).. მათ აღმოაჩინეს, რომ არააჩქარებულ მხარესთან შედარებით, აჩქარებული მხარის ზედა ძაღლის კბილები („MOPs“ და „LLLT“) ზრდიდა შემცირების სიჩქარეს და იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება (p<0.05) შეფასების ყველა დროს. . Они обнаружили, что ретракция верхнего клыка была повеќе აქტივობების დროს («MOPs» და «LLLT») ერთად ცალმხრივი აქტივობების გარეშე სტატიისტიკური მნიშვნელოვნებით (p<0,05) ყველა დროის განმავლობაში. მან აღმოაჩინა, რომ ზედა კიდურის შეკუმშვა უფრო მაღალი იყო აჩქარების მქონე მხარეს ("MOPs" და "LLLT") აჩქარების გარეშე მხარესთან შედარებით, სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი სხვაობით (p<0.05) ყველა დროის შეფასებულ მომენტში.არააჩქარებულ მხარესთან შედარებით, კლავიკულის უკანდახევა დაჩქარდა 1,6 და 1,3-ჯერ "SS" და "NILT" გვერდებზე შესაბამისად.გარდა ამისა, მათ ასევე აჩვენეს, რომ MOPs პროცედურა უფრო ეფექტური იყო, ვიდრე LLLT პროცედურა ზედა კლავიკულების უკან დახევის დაჩქარებაში, თუმცა განსხვავება არ იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი.წინა კვლევებს შორის გამოყენებული ინტერვენციების მაღალი ჰეტეროგენულობა და განსხვავებები გამორიცხავდა მონაცემთა რაოდენობრივ სინთეზს [23,33,36].აბდალაზიკი და სხვ.ორმაგი მკლავის RCI კომპოზიციური დიზაინით [32] შეაფასა სრული სისქის მუკოპერიოსტეალური ფლაპის ეფექტი (FTMPF სიმაღლე მხოლოდ LLLT-ით) კბილის კუმულაციური მოძრაობაზე (CTM) და კბილის მოძრაობის დროს (TTM).„კბილის მოძრაობის დრო“ აჩქარებული და არააჩქარებული გვერდების შედარებისას დაფიქსირდა კბილის ამოღების საერთო დროის მნიშვნელოვანი შემცირება.მთელ კვლევაში არ იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება „FTMPF“ და „LLLT“-ს შორის „კბილების კუმულაციური მოძრაობის“ (p = 0.728) და „კბილის მოძრაობის დროის“ (p = 0.298) თვალსაზრისით.გარდა ამისა, "FTMPF" და "LLLT" » შეუძლია მიაღწიოს 25% და 20% აჩქარებას OTM შესაბამისად.
სეკი და სხვ.შეფასდა და შედარება "ტრადიციული კორტიკოტომიის" და "LLT"-ის ეფექტი RANKL-ის გათავისუფლებაზე OTM-ის დროს RCT-ში ოროტომიით იყო შეფასებული და შედარებული [34].კვლევამ აჩვენა, რომ კორტიკოტომია და LILI გაზრდის RANKL გამოყოფას OTM-ის დროს, რაც პირდაპირ გავლენას ახდენდა ძვლის რემოდელირებაზე და OTM სიხშირეზე.ორმხრივი განსხვავება არ იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი ინტერვენციიდან 3 და 15 დღის განმავლობაში (p = 0.685 და p = 0.400, შესაბამისად).შედეგების შეფასების დროში ან მეთოდში განსხვავებულმა ხელი შეუშალა ორი წინა კვლევის მეტა-ანალიზში ჩართვას [32,34].
ქირურგიული და ფარმაკოლოგიური ჩარევები: რაჯასეკარანმა და ნაიაკმა შეაფასეს კორტიკოტომიის ეფექტი პროსტაგლანდინის E1 ინექციის წინააღმდეგ RTM-ზე და კბილის მოძრაობის დროს (TTM) გაყოფილ პირში CCT-ში [35].მათ აჩვენეს, რომ კორტიკოტომია აუმჯობესებდა RTM-ს უკეთესად, ვიდრე პროსტაგლანდინები, სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი სხვაობით (p = 0.003), ვინაიდან საშუალო RTM პროსტაგლანდინების მხარეს იყო 0.36 ± 0.05 მმ/კვირაში, ხოლო კორტიკოტომია იყო 0.40 ± 0.04 მმ/პერიმეტრზე.ასევე იყო განსხვავებები კბილების მოძრაობის დროს ორ ინტერვენციას შორის.კორტიკოტომიის ჯგუფს (13 კვირა) ჰქონდა უფრო მოკლე "კბილის მოძრაობის დრო", ვიდრე პროსტაგლანდინების ჯგუფს (15 კვირა).დამატებითი დეტალებისთვის, თითოეული კვლევის ძირითადი დასკვნების რაოდენობრივი დასკვნების შეჯამება წარმოდგენილია ცხრილში 6.
RTM: კბილის მოძრაობის სიჩქარე;TTM: კბილის მოძრაობის დრო;CTM: კბილის კუმულაციური მოძრაობა;NAC: არააჩქარებული კონტროლი;MOPs: მიკრობული ძვლის პერფორაცია;LLLT: დაბალი ინტენსივობის ლაზერული თერაპია;CFO: ორთოდონტია კორტიკოტომიით;FTMPF: სრული სისქის მუკოპერიოსტალური ფლაპი;NR: არ არის მოხსენებული
ოთხმა კვლევამ შეაფასა მეორადი შედეგები [32,33,35,36].სამმა კვლევამ შეაფასა მოლარის საყრდენის დაკარგვა [32,33,35].რაჯასეკარანმა და ნაიაკმა არ დაადგინეს სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება კორტიკოტომიასა და პროსტაგლანდინების ჯგუფებს შორის (p = 0.67) [35].ელ-აშმავი და სხვ.არ იქნა ნაპოვნი სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება კორტიკოტომიასა და LLLT მხარეს შორის შეფასების ნებისმიერ დროს (MD 0.33 მმ, 95% CI: -1.22-0.55, p = 0.45) [33].სამაგიეროდ, აბდარაზიკი და სხვ.სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება დაფიქსირდა FTMPF და LLLT ჯგუფებს შორის, სადაც LLLT ჯგუფი უფრო დიდია [32].
ტკივილი და შეშუპება შეფასდა ორ ჩართულ კვლევაში [33,35].Rajasekaran და Nayak-ის მიხედვით, პაციენტებმა აღნიშნეს მსუბუქი შეშუპება და ტკივილი პირველი კვირის განმავლობაში კორტიკოტომიის მხარეს [35].პროსტაგლანდინების შემთხვევაში, ყველა პაციენტს განუვითარდა მწვავე ტკივილი ინექციისას.უმეტეს პაციენტებში ინტენსივობა მაღალია და გრძელდება ინექციის დღიდან სამ დღემდე.თუმცა, ელ-აშმავი და სხვ.[33] იტყობინება, რომ პაციენტების 70% უჩიოდა შეშუპებას კორტიკოტომიის მხარეს, ხოლო 10%-ს ჰქონდა შეშუპება როგორც კორტიკოტომიის მხარეს, ასევე LILI მხარეს.პოსტოპერაციული ტკივილი აღინიშნა პაციენტების 85%-ში.კორტიკოტომიის მხარე უფრო მძიმეა.
რაჯასეკარანმა და ნაიაკმა შეაფასეს ქედის სიმაღლისა და ფესვის სიგრძის ცვლილება და არ აღმოაჩინეს სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება კორტიკოტომიასა და პროსტაგლანდინების ჯგუფებს შორის (p = 0.08) [35].პაროდონტის გამოკვლევის სიღრმე შეფასდა მხოლოდ ერთ კვლევაში და არ აღმოჩნდა სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება FTMPF-სა და LLLT-ს შორის [32].
ტურკერმა და სხვებმა გამოიკვლიეს ცვლილებები ძაღლის და პირველი მოლარის კუთხეებში და არ აღმოაჩინეს სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება ძაღლის და პირველი მოლარის კუთხეებში პიეზოტომიის მხარესა და LLLT მხარეს შორის სამთვიანი შემდგომი პერიოდის განმავლობაში [36].
ორთოდონტიული არასწორი განლაგების და გვერდითი ეფექტების მტკიცებულების სიძლიერე მერყეობდა "ძალიან დაბალიდან" "დაბალამდე" GRADE გაიდლაინების მიხედვით (ცხრილი 7).მტკიცებულებების სიძლიერის შემცირება დაკავშირებულია მიკერძოების [23,32,33,35,36], არაპირდაპირობის [23,32] და არაზუსტის [23,32,33,35,36] რისკთან.
a, g შემცირდა მიკერძოების რისკი ერთი დონით (მიკერძოება მოსალოდნელი ინტერვენციებიდან გადახრების გამო, შემდგომი დაკვირვების დიდი დანაკარგი) და შემცირებული არაზუსტი ერთი დონით* [33].
c, f, i, j მიკერძოების რისკი შემცირდა ერთი დონით (არარანდომიზირებული კვლევები) და ცდომილების ზღვარი შემცირდა ერთი დონით* [35].
d შეამცირეთ მიკერძოების რისკი (მოსალოდნელი ინტერვენციებიდან გადახრის გამო) ერთი დონით, ირიბი ერთი დონით** და არაზუსტი ერთი დონით* [23].
e, h, k შეამცირეთ მიკერძოების რისკი (მიკერძოება, რომელიც დაკავშირებულია რანდომიზაციის პროცესთან, მიკერძოება განზრახ ჩარევისგან გადახრის გამო) ერთი დონით, არაპირდაპირი ერთი დონით** და არაზუსტი ერთი დონით* [32].
CI: ნდობის ინტერვალი;SMD: გაყოფილი პორტის დიზაინი;COMP: კომპოზიტური დიზაინი;MD: საშუალო განსხვავება;LLLT: დაბალი ინტენსივობის ლაზერული თერაპია;FTMPF: სრული სისქის მუკოპერიოსტალური ფლაპი
საგრძნობლად გაიზარდა კვლევები ორთოდონტიული მოძრაობის აჩქარების შესახებ სხვადასხვა აჩქარების მეთოდების გამოყენებით.მიუხედავად იმისა, რომ ქირურგიული აჩქარების მეთოდები ფართოდ იქნა შესწავლილი, არაქირურგიულმა მეთოდებმაც იპოვეს გზა ფართო კვლევებში.ინფორმაცია და მტკიცებულება იმისა, რომ აჩქარების ერთი მეთოდი უკეთესია, შერეული რჩება.
ამ SR-ის მიხედვით, არ არსებობს კონსენსუსი კვლევებს შორის ქირურგიული ან არაქირურგიული მიდგომების უპირატესობის შესახებ OTM-ის დაჩქარებაში.აბდელჰამედმა და რეფაიმ, რაჯასეკარანმა და ნაიაკმა აღმოაჩინეს, რომ OTM-ში ოპერაცია უფრო ეფექტური იყო, ვიდრე არა ქირურგიული ჩარევა [23,35].ამის ნაცვლად, Türker et al.არაქირურგიული ჩარევა უფრო ეფექტური აღმოჩნდა, ვიდრე ქირურგიული ჩარევა ძაღლის ზედა რეტრაქციის პირველ თვეში [36].თუმცა, მთელი საცდელი პერიოდის გათვალისწინებით, მათ აღმოაჩინეს, რომ ქირურგიული და არაქირურგიული ჩარევების გავლენა OTM-ზე მსგავსი იყო.გარდა ამისა, აბდარაზიკი და სხვ., ელ-აშმავი და სხვ. და სედკი და სხვ.აღნიშნა, რომ არ იყო განსხვავება ქირურგიულ და არაქირურგიულ ჩარევებს შორის OTM აჩქარების თვალსაზრისით [32-34].