იმის გამო, რომ პაციენტები სულ უფრო მეტად ეყრდნობიან შუამავლებსა და მათ სერვისებს, აშშ-ს ჯანდაცვამ შეიმუშავა ის, რასაც დოქტორი რობერტ პერლი უწოდებს „შუამავლების მენტალიტეტს“.
მწარმოებლებსა და მომხმარებლებს შორის ნახავთ პროფესიონალთა ჯგუფს, რომლებიც ხელს უწყობენ ტრანზაქციებს, ხელს უწყობენ მათ და აგზავნიან საქონელსა და მომსახურებას.
ცნობილია, როგორც შუამავლები, ისინი აყვავდებიან თითქმის ყველა ინდუსტრიაში, უძრავი ქონებიდან და საცალო ვაჭრობიდან ფინანსურ და ტურისტულ სერვისებამდე.შუამავლების გარეშე სახლები და პერანგები არ გაიყიდებოდა.არ იქნება ბანკები ან ონლაინ დაჯავშნის საიტები.შუამავლების წყალობით, სამხრეთ ამერიკაში მოყვანილი პომიდორი გემით მიეწოდება ჩრდილოეთ ამერიკაში, გადის საბაჟოზე, მთავრდება ადგილობრივ სუპერმარკეტში და ხვდება თქვენს კალათაში.
შუამავლები ყველაფერს აკეთებენ ფასით.მომხმარებლები და ეკონომისტები არ თანხმდებიან იმაზე, არის თუ არა შუამავლები თანამედროვე ცხოვრებისათვის აუცილებელი უსიამოვნო პარაზიტები, თუ ორივე ერთად.
სანამ დაპირისპირება გრძელდება, ერთი რამ ცხადია: აშშ-ს ჯანდაცვის შუამავლები ბევრია და აყვავებული.
ექიმები და პაციენტები ინარჩუნებენ პირად ურთიერთობას და იხდიან უშუალოდ შუამავლების მოქმედებამდე.
მე-19 საუკუნის ფერმერმა მხრის ტკივილით მოითხოვა ვიზიტი ოჯახის ექიმს, რომელმაც ჩაატარა ფიზიკური გამოკვლევა, დიაგნოზი და ტკივილგამაყუჩებელი წამალი.ამ ყველაფრის გაცვლა შესაძლებელია ქათმის ან მცირე ოდენობით ნაღდი ფულით.შუამავალი არ არის საჭირო.
ეს შეიცვალა მე-20 საუკუნის პირველ ნახევარში, როდესაც ზრუნვის ღირებულება და სირთულე ბევრისთვის პრობლემად იქცა.1929 წელს, როდესაც საფონდო ბაზარი ჩამოვარდა, Blue Cross დაიწყო როგორც პარტნიორობა ტეხასის საავადმყოფოებსა და ადგილობრივ პედაგოგებს შორის.მასწავლებლები იხდიან ყოველთვიურ ბონუსს 50 ცენტის ოდენობით, რათა გადაიხადონ საჭირო საავადმყოფოში მოვლისთვის.
სადაზღვევო ბროკერები არიან შემდეგი შუამავალი მედიცინაში, რომლებიც ადამიანებს ურჩევენ ჯანმრთელობის დაზღვევის საუკეთესო გეგმებსა და სადაზღვევო კომპანიებზე.როდესაც სადაზღვევო კომპანიებმა 1960-იან წლებში დაიწყეს რეცეპტით გაცემული მედიკამენტების უპირატესობების შეთავაზება, გაჩნდა PBM (Pharmacy Benefit Managers), რომლებიც დაეხმარნენ წამლის ხარჯების კონტროლს.
შუამავლები დღეს ყველგან არიან ციფრულ სფეროში.კომპანიები, როგორიცაა Teledoc და ZocDoc, შეიქმნა იმისათვის, რომ დაეხმარონ ხალხს ექიმების პოვნაში დღე და ღამე.PBM-ის ფილიალები, როგორიცაა GoodRx, შემოდიან ბაზარზე, რათა მოლაპარაკებონ წამლის ფასებზე მწარმოებლებთან და აფთიაქებთან პაციენტების სახელით.ფსიქიკური ჯანმრთელობის სერვისები, როგორიცაა Talkspace და BetterHelp, გაჩნდა, რათა დაუკავშირდნენ ადამიანებს ფსიქიატრიული მედიკამენტების გამოწერის ლიცენზირებულ ექიმებთან.
ეს პუნქტების გადაწყვეტილებები ეხმარება პაციენტებს უკეთ გაუმკლავდნენ დისფუნქციურ ჯანდაცვის სისტემებს, გახადონ ზრუნვა და მკურნალობა უფრო მოსახერხებელი, ხელმისაწვდომი და ხელმისაწვდომი.მაგრამ რამდენადაც პაციენტები სულ უფრო მეტად ეყრდნობიან შუამავლებსა და მათ სერვისებს, ის, რასაც მე შუამავლობის მენტალიტეტს ვუწოდებ, განვითარდა ამერიკულ ჯანდაცვაში.
წარმოიდგინეთ, რომ თქვენ იპოვნეთ გრძელი ბზარი თქვენი სავალი ნაწილის ზედაპირზე.შეგიძლიათ ასფალტი ასწიოთ, ამოიღოთ ფესვები ქვემოდან და შეავსოთ მთელი ტერიტორია.ან შეგიძლიათ დაიქირაოთ ვინმე გზის გასახსნელად.
ინდუსტრიისა თუ საკითხის მიუხედავად, შუამავლები ინარჩუნებენ „გამოსწორების“ მენტალიტეტს.მათი მიზანია გადაჭრას ვიწრო პრობლემა მის უკან თანმხლები (ჩვეულებრივ სტრუქტურული) პრობლემების გათვალისწინების გარეშე.
ასე რომ, როდესაც პაციენტი ვერ პოულობს ექიმს, Zocdoc ან Teledoc-ს შეუძლია დანიშნოს დანიშვნა.მაგრამ ეს კომპანიები იგნორირებას უკეთებენ უფრო დიდ კითხვას: რატომ უჭირთ ადამიანებს პირველ რიგში ხელმისაწვდომი ექიმების პოვნა?ანალოგიურად, GoodRx-ს შეუძლია შესთავაზოს კუპონები, როდესაც პაციენტებს არ შეუძლიათ მედიკამენტების შეძენა აფთიაქიდან.მაგრამ კომპანიას არ აინტერესებს, რატომ იხდიან ამერიკელები ორჯერ მეტს რეცეპტებში, ვიდრე OECD-ის სხვა ქვეყნებში მცხოვრები ადამიანები.
ამერიკული ჯანდაცვა უარესდება, რადგან შუამავლები არ აგვარებენ ამ დიდ, გადაუჭრელ სისტემურ პრობლემებს.სამედიცინო ანალოგიის გამოსაყენებლად, მედიატორს შეუძლია შეამსუბუქოს სიცოცხლისთვის საშიში სიტუაციები.ისინი არ ცდილობენ მათ განკურნებას.
გასაგებად რომ ვთქვათ, მედიცინის პრობლემა არ არის შუამავლების არსებობა.ლიდერების ნაკლებობა, რომლებსაც სურთ და შეძლებენ აღადგინონ ჯანდაცვის დაზიანებული საფუძვლები.
ლიდერობის ამ ნაკლებობის მაგალითია აშშ-ს ჯანდაცვის სფეროში გავრცელებული „საფასური სერვისისთვის“ ანაზღაურების მოდელი, რომელშიც ექიმები და საავადმყოფოები იხდიან ანაზღაურებას მათ მიერ გაწეული სერვისების რაოდენობის მიხედვით (ტესტები, მკურნალობა და პროცედურები).გადახდის ეს მეთოდი „იშოვე როგორც იყენებ“ აზრი აქვს კორპორატიულ ინდუსტრიებში.მაგრამ ჯანდაცვის სფეროში, შედეგები ძვირი და კონტრპროდუქტიული იყო.
ერთ სერვისზე გადახდისას ექიმები უფრო მეტ ანაზღაურებას იღებენ სამედიცინო პრობლემის სამკურნალოდ, ვიდრე მისი პრევენციისთვის.ისინი დაინტერესებულნი არიან მეტი ზრუნვით, მიუხედავად იმისა, ეს მატებს თუ არა ღირებულებას.
ჩვენი ქვეყნის დამოკიდებულება გადასახადებზე ეხმარება იმის ახსნას, თუ რატომ გაიზარდა აშშ-ს ჯანდაცვის ხარჯები ორჯერ უფრო სწრაფად, ვიდრე ინფლაცია ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში, მაშინ როცა სიცოცხლის ხანგრძლივობა ძლივს შეიცვალა იმავე პერიოდში.ამჟამად აშშ ჩამორჩება ყველა სხვა ინდუსტრიულ ქვეყნებს კლინიკური ხარისხით და ბავშვთა და დედათა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ორჯერ აღემატება სხვა უმდიდრეს ქვეყნებს.
შეიძლება ფიქრობთ, რომ ჯანდაცვის პროფესიონალებს შერცხვებათ ამ წარუმატებლობის გამო - ისინი დაჟინებით მოითხოვენ ამ არაეფექტური გადახდის მოდელის შეცვლას, რომელიც ფოკუსირებულია გაწეული ზრუნვის ღირებულებაზე და არა გაწეული ზრუნვის მოცულობაზე.არ ხარ მართალი.
ღირებულების გადახდის მოდელი მოითხოვს ექიმებს და საავადმყოფოებს კლინიკური შედეგებისთვის ფინანსური რისკის აღებას.მათთვის წინასწარ გადახდაზე გადასვლა ფინანსური რისკით არის სავსე.ასე რომ, იმის ნაცვლად, რომ გამოეყენებინათ შესაძლებლობა, მათ მიიღეს შუამავლის მენტალიტეტი და აირჩიეს მცირე დამატებითი ცვლილებები რისკის შესამცირებლად.
იმის გამო, რომ ექიმები და საავადმყოფოები უარს ამბობენ ხარჯების გადახდაზე, კერძო სადაზღვევო კომპანიები და ფედერალური მთავრობა მიმართავენ გადახდის პროგრამებს, რომლებიც წარმოადგენენ შუამავლის უკიდურეს აზროვნებას.
ეს წამახალისებელი პროგრამები აჯილდოვებს ექიმებს რამდენიმე დამატებითი დოლარით ყოველ ჯერზე, როცა ისინი უზრუნველყოფენ კონკრეტულ პრევენციულ მომსახურებას.მაგრამ იმის გამო, რომ არსებობს ასობით მტკიცებულებაზე დაფუძნებული გზა დაავადების პრევენციისთვის (და მხოლოდ შეზღუდული ოდენობის სტიმულირებაა ხელმისაწვდომი), არასტიმულატორული პრევენციული ზომები ხშირად უგულებელყოფილია.
შუაში მყოფი აზროვნება აყვავდება დისფუნქციურ ინდუსტრიებში, ასუსტებს ლიდერებს და აფერხებს ცვლილებას.ამიტომ, რაც უფრო მალე აშშ ჯანდაცვის ინდუსტრია დაუბრუნდება ლიდერის აზროვნებას, მით უკეთესი.
ლიდერები გადადგებიან წინ და დიდ პრობლემებს თამამი ქმედებებით წყვეტენ.შუამავლები მათ დასამალად იყენებენ ზოლებს.როდესაც რაღაც არასწორედ მიდის, ლიდერები იღებენ პასუხისმგებლობას.მედიატორის მენტალიტეტი ბრალს სხვას აკისრებს.
იგივეა ამერიკულ მედიცინაში, წამლების მყიდველები სადაზღვევო კომპანიებს ადანაშაულებენ მაღალ ხარჯებსა და ჯანმრთელობის გაუარესებაში.თავის მხრივ სადაზღვევო კომპანია ყველაფერში ექიმს ადანაშაულებს.ექიმები ადანაშაულებენ პაციენტებს, მარეგულირებლებს და სწრაფი კვების კომპანიებს.პაციენტები დამსაქმებლებსა და მთავრობას ადანაშაულებენ.ეს არის გაუთავებელი მანკიერი წრე.
რა თქმა უნდა, ჯანდაცვის ინდუსტრიაში ბევრი ადამიანია - აღმასრულებელი დირექტორი, დირექტორთა საბჭოს თავმჯდომარეები, სამედიცინო ჯგუფების პრეზიდენტები და მრავალი სხვა - რომლებსაც აქვთ ტრანსფორმაციული ცვლილებების წარმართვის ძალა და უნარი.მაგრამ შუამავლის მენტალიტეტი ავსებს მათ შიშით, ავიწროებს მათ ფოკუსს და უბიძგებს მცირე დამატებითი გაუმჯობესებისკენ.
მცირე ნაბიჯები საკმარისი არ არის ჯანმრთელობის გაუარესებული და ფართოდ გავრცელებული პრობლემების დასაძლევად.სანამ ჯანმრთელობის გამოსავალი მცირეა, უმოქმედობის შედეგები გაიზრდება.
ამერიკულ ჯანდაცვას სჭირდება ძლიერი ლიდერები, რათა დაარღვიონ შუამავლის მენტალიტეტი და შთააგონონ სხვები გაბედული ქმედებებისკენ.
წარმატება მოითხოვს ლიდერებს გამოიყენონ გული, ტვინი და ხერხემალი - სამი (მეტაფორულად) ანატომიური რეგიონი, რომელიც საჭიროა ტრანსფორმაციული ცვლილებების მოსატანად.მიუხედავად იმისა, რომ ლიდერობის ანატომია არ ისწავლება სამედიცინო და საექთნო სკოლებში, მედიცინის მომავალი მასზეა დამოკიდებული.
ამ სერიის შემდეგი სამი სტატია შეისწავლის ამ ანატომიას და აღწერს ნაბიჯებს, რომელთა გადადგმაც შეუძლიათ ლიდერებმა ამერიკის ჯანდაცვის ტრანსფორმაციისთვის.ნაბიჯი 1: მოიშორეთ შუამავლის მენტალიტეტი.