„არასოდეს შეგეპაროთ ეჭვი, რომ მოაზროვნე, თავდადებული მოქალაქეების მცირე ჯგუფს შეუძლია შეცვალოს სამყარო.ფაქტობრივად, იქ ერთადერთია“.
Cureus-ის მისიაა შეცვალოს სამედიცინო გამოცემის დიდი ხნის მოდელი, რომელშიც კვლევის წარდგენა შეიძლება იყოს ძვირი, რთული და შრომატევადი.
ნეირორადიოლოგია, ხერხემლის გადატანა, საშვილოსნოს ყელის ვერტებროპლასტიკა, პოსტეროლატერალური მიდგომა, მოხრილი ნემსი, ინტერვენციული ნეირორადიოლოგია, პერკუტანული ვერტებროპლასტიკა
მოიხსენიეთ ეს სტატია, როგორც: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(29 მაისი, 2022) ვერტებროპლასტიკა C2 პათოლოგიური მოტეხილობებისთვის: უნიკალური კლინიკური შემთხვევა მრუდი ნემსის ტექნიკის გამოყენებით.სამკურნალო 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
მინიმალურად ინვაზიური ვერტებროპლასტიკა გაჩნდა, როგორც ეფექტური ალტერნატიული მკურნალობა ხერხემლის პათოლოგიური მოტეხილობისთვის.ვერტებროპლასტიკა კარგად არის დადასტურებული გულმკერდის და წელის პოსტეროლატერალურ მიდგომაში, მაგრამ იშვიათად გამოიყენება საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში მრავალი მნიშვნელოვანი ნერვული და სისხლძარღვოვანი სტრუქტურის გამო, რომელიც თავიდან უნდა იქნას აცილებული.ფრთხილად ტექნიკისა და გამოსახულების გამოყენება აუცილებელია კრიტიკული სტრუქტურების მანიპულირებისთვის და გართულებების რისკის შესამცირებლად.პოსტეროლატერალური მიდგომისას, დაზიანება უნდა განთავსდეს ნემსის პირდაპირ ტრაექტორიაზე C2 ხერხემლის ლატერალურად.ამ მიდგომამ შეიძლება შეზღუდოს უფრო მედიალურად განლაგებული დაზიანებების ადექვატური მკურნალობა.ჩვენ აღვწერთ წარმატებული და უსაფრთხო პოსტეროლატერალური მიდგომის უნიკალურ კლინიკურ შემთხვევას დესტრუქციული მედიალური C2 მეტასტაზების სამკურნალოდ მოსახვევი ნემსის გამოყენებით.
ვერტებროპლასტიკა გულისხმობს ხერხემლის სხეულის შიდა მასალის შეცვლას მოტეხილობების ან სტრუქტურული არასტაბილურობის გამოსწორების მიზნით.ცემენტი ხშირად გამოიყენება როგორც შესაფუთი მასალა, რის შედეგადაც იზრდება ხერხემლიანების სიმტკიცე, კოლაფსის რისკის შემცირება და ტკივილის შემცირება, განსაკუთრებით პაციენტებში ოსტეოპოროზით ან ძვლის ოსტეოლიზური დაზიანებით [1].პერკუტანული ვერტებროპლასტიკა (PVP) ჩვეულებრივ გამოიყენება, როგორც ანალგეტიკების და სხივური თერაპიის დამხმარე საშუალება, ტკივილის შესამსუბუქებლად პაციენტებში ხერხემლის მოტეხილობებით, ავთვისებიანი სიმსივნის გამო.ეს პროცედურა, როგორც წესი, ტარდება გულმკერდის და წელის ხერხემალში, პოსტეროლატერალური პედიკულის ან ექსტრაპედიკულარული მიდგომის მეშვეობით.PVP ჩვეულებრივ არ კეთდება საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში ხერხემლის სხეულის მცირე ზომისა და ტექნიკური პრობლემების გამო, რომლებიც დაკავშირებულია საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში მნიშვნელოვანი ნეიროვასკულური სტრუქტურების არსებობასთან, როგორიცაა ზურგის ტვინი, საძილე არტერიები, საუღლე ვენები და კრანიალური ნერვები.2].PVP, განსაკუთრებით C2 დონეზე, შედარებით იშვიათია ან კიდევ უფრო იშვიათია ანატომიური სირთულისა და სიმსივნის ჩართულობის გამო C2 დონეზე.არასტაბილური ოსტეოლიზური დაზიანებების შემთხვევაში, ვერტებროპლასტიკა შეიძლება ჩატარდეს, თუ პროცედურა ჩაითვლება ძალიან რთულად.C2 ხერხემლის სხეულების PVP დაზიანებებში, როგორც წესი, გამოიყენება სწორი ნემსი ანტეროლატერალური, პოსტეროლატერალური, ტრანსორალური ან ტრანსორალური (ფარინგეალური) მიდგომიდან კრიტიკული სტრუქტურების თავიდან ასაცილებლად [3].სწორი ნემსის გამოყენება მიუთითებს იმაზე, რომ დაზიანება უნდა მიჰყვეს ამ ტრაექტორიას ადექვატური შეხორცებისთვის.პირდაპირი ტრაექტორიის მიღმა დაზიანებებმა შეიძლება გამოიწვიოს შეზღუდული, არაადეკვატური მკურნალობა ან სრული გამორიცხვა შესაბამისი მკურნალობისგან.მოხრილი ნემსის PVP ტექნიკა ახლახან იქნა გამოყენებული წელის და გულმკერდის ხერხემალში გაზრდილი მანევრირების შესახებ მოხსენებებით [4,5].თუმცა, ხერხემლის საშვილოსნოს ყელის არეში მოხრილი ნემსების გამოყენება არ დაფიქსირებულა.ჩვენ აღვწერთ იშვიათი C2 პათოლოგიური მოტეხილობის კლინიკურ შემთხვევას, მეორადი პანკრეასის მეტასტაზური კიბოს გამო, რომელიც მკურნალობდა საშვილოსნოს ყელის უკანა PVP-ით.
65 წლის მამაკაცი საავადმყოფოში გადავიდა მარჯვენა მხარისა და კისრის არეში ახალი დაწყებული ძლიერი ტკივილით, რომელიც გაგრძელდა 10 დღის განმავლობაში ურეცეპტოდ გაცემული მედიკამენტების შემსუბუქების გარეშე.ეს სიმპტომები არ უკავშირდება რაიმე დაბუჟებას ან სისუსტეს.მას ჰქონდა მეტასტაზური ცუდად დიფერენცირებული პანკრეასის კიბოს IV სტადიის, არტერიული ჰიპერტენზიის და მძიმე ალკოჰოლიზმის მნიშვნელოვანი ისტორია.მან დაასრულა FOLFIRINOX-ის 6 ციკლი (ლეიკოვორინი/ლეიკოვორინი, ფტორურაცილი, ირინოტეკანის ჰიდროქლორიდი და ოქსალიპლატინი), მაგრამ დაიწყო გემზარისა და აბრაქსანის ახალი რეჟიმი ორი კვირის წინ დაავადების პროგრესირების გამო.ფიზიკური გასინჯვისას მას არ ჰქონდა მგრძნობელობა საშვილოსნოს ყელის, გულმკერდის ან წელის ხერხემლის პალპაციით.გარდა ამისა, არ იყო სენსორული და მოტორული დარღვევები ზედა და ქვედა კიდურებში.მისი ორმხრივი რეფლექსები ნორმალური იყო.საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის კომპიუტერული ტომოგრაფიის (CT) სკანირებამ აჩვენა ოსტეოლიზური დაზიანებები, რომელიც შეესაბამება მეტასტაზურ დაავადებას, რომელიც მოიცავს C2 ხერხემლის სხეულის მარჯვენა მხარეს, მარჯვენა C2 მასას, მიმდებარე მარჯვენა ხერხემლის ფირფიტას და C2-ის დეპრესიულ მხარეს. .ზედა მარჯვენა სასახსრე ზედაპირის ბლოკადა (ნახ. 1).ნეიროქირურგის კონსულტაცია, ჩატარდა საშვილოსნოს ყელის, გულმკერდის და წელის ხერხემლის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) მეტასტაზური ოსტეოლიზური დაზიანებების გათვალისწინებით.MRI აღმოჩენებმა აჩვენა T2 ჰიპერინტენსივობა, T1 იზოინტენსიური რბილი ქსოვილის მასა ჩაანაცვლა C2 ხერხემლის სხეულის მარჯვენა მხარეს, შეზღუდული დიფუზიით და კონტრასტის შემდგომი გაძლიერებით.მან მიიღო სხივური თერაპია ტკივილის შესამჩნევი გაუმჯობესების გარეშე.ნეიროქირურგიული სამსახური რეკომენდაციას უწევს გადაუდებელი ოპერაციის არ ჩატარებას.ამიტომ, შემდგომი მკურნალობისთვის საჭირო იყო ინტერვენციული რადიოლოგია (IR) ძლიერი ტკივილისა და არასტაბილურობის რისკისა და ზურგის ტვინის შესაძლო შეკუმშვის გამო.შეფასების შემდეგ გადაწყდა CT-მმართველი პერკუტანული C2 ხერხემლის პლასტიკის ჩატარება პოსტეროლატერალური მიდგომის გამოყენებით.
პანელი A აჩვენებს მკაფიო და კორტიკალურ დარღვევებს (ისრებს) C2 ხერხემლის სხეულის მარჯვენა წინა მხარეს.მარჯვენა ატლანტოაქსიალური სახსრის ასიმეტრიული გაფართოება და კორტიკალური უწესობა C2-ზე (სქელი ისარი, B).ეს, C2-ის მარჯვენა მხარეს მასის გამჭვირვალობასთან ერთად, მიუთითებს პათოლოგიურ მოტეხილობაზე.
პაციენტი მოთავსებული იყო მარჯვენა მხარეს მწოლიარე მდგომარეობაში და 2.5 მგ ვერსედი და 125 მკგ ფენტანილი შეყვანილი იყო დაყოფილი დოზებით.თავდაპირველად, C2 ხერხემლის სხეული განლაგდა და 50 მლ ინტრავენური კონტრასტი შეჰყავდათ მარჯვენა ხერხემლის არტერიის ლოკალიზაციისა და წვდომის ტრაექტორიის დასაგეგმად.შემდეგ, 11-ლიანდაგიანი შესაყვანი ნემსი გადაიზარდა ხერხემლის სხეულის უკანა-მედიალურ ნაწილზე მარჯვენა პოსტეროლატერალური მიდგომიდან (ნახ. 2a).შემდეგ ჩასვეს მრუდი Stryker TroFlex® ნემსი (ნახ. 3) და მოთავსებულია C2 ოსტეოლიზური დაზიანების ქვედა მედიალურ ნაწილში (ნახ. 2b).პოლიმეთილ მეთაკრილატის (PMMA) ძვლის ცემენტი მომზადდა სტანდარტული ინსტრუქციის მიხედვით.ამ ეტაპზე, წყვეტილი CT-ფლუოროსკოპიული კონტროლის ქვეშ, ძვლის ცემენტი შეჰყავდათ მოხრილი ნემსით (ნახ. 2c).მას შემდეგ, რაც მიიღწევა დაზიანების ქვედა ნაწილის ადეკვატური შევსება, ნემსი ნაწილობრივ ამოიღეს და შემოატრიალეს ზედა შუა დაზიანებების პოზიციაზე მისასვლელად (ნახ. 2d).არ არსებობს წინააღმდეგობა ნემსის რეპოზიციის მიმართ, რადგან ეს დაზიანება არის მძიმე ოსტეოლიზური დაზიანება.შეიყვანეთ დამატებითი PMMA ცემენტი დაზიანებაზე.ზრუნვა იყო თავიდან აცილებული ძვლის ცემენტის გაჟონვა ხერხემლის არხში ან პარავერტებრულ რბილ ქსოვილებში.ცემენტით დამაკმაყოფილებელი შევსების მიღწევის შემდეგ მოხრილი ნემსი ამოიღეს.პოსტოპერაციულმა ვიზუალიზაციამ აჩვენა წარმატებული PMMA ძვლის ცემენტის ვერტებროპლასტიკა (სურათები 2e, 2f).პოსტოპერაციულმა ნევროლოგიურმა გამოკვლევამ არ გამოავლინა რაიმე დეფექტი.რამდენიმე დღის შემდეგ პაციენტი გამოწერეს საშვილოსნოს ყელის საყელოთი.მისი ტკივილი, თუმცა ბოლომდე არ მოგვარებულა, უკეთ კონტროლდებოდა.პაციენტი საავადმყოფოდან გაწერიდან რამდენიმე თვეში ტრაგიკულად გარდაიცვალა პანკრეასის ინვაზიური კიბოს გართულების გამო.
კომპიუტერული ტომოგრაფიის (CT) გამოსახულება, რომელიც ასახავს პროცედურის დეტალებს.ა) თავდაპირველად, 11 ლიანდაგიანი გარე კანულა ჩასვეს გეგმიური მარჯვენა პოსტეროლატერალური მიდგომიდან.ბ) მოხრილი ნემსის (ორმაგი ისარი) ჩასმა კანულაში (ერთი ისარი) დაზიანებაში.ნემსის წვერი მოთავსებულია ქვედა და უფრო მედიალურად.გ) პოლიმეთილ მეთაკრილატის (PMMA) ცემენტი შეჰყავდათ დაზიანების ძირში.დ) მოხრილი ნემსი იხრება და ხელახლა ჩასმულია ზედა მედიალურ მხარეში, შემდეგ კი ხდება PMMA ცემენტის ინექცია.E) და F) აჩვენებს PMMA ცემენტის განაწილებას დამუშავების შემდეგ კორონალურ და საგიტალურ სიბრტყეში.
ხერხემლის მეტასტაზები ყველაზე ხშირად ვლინდება სარძევე ჯირკვალში, პროსტატის ჯირკვალში, ფილტვებში, ფარისებრ ჯირკვალში, თირკმელების უჯრედებში, შარდის ბუშტში და მელანომაში, ჩონჩხის მეტასტაზების დაბალი სიხშირით პანკრეასის კიბოს დროს 5-დან 20%-მდე მერყეობს [6,7].საშვილოსნოს ყელის ჩართვა პანკრეასის კიბოში კიდევ უფრო იშვიათია, ლიტერატურაში დაფიქსირებულია მხოლოდ ოთხი შემთხვევა, განსაკუთრებით ის, რაც დაკავშირებულია C2-თან [8-11].ხერხემლის ჩართვა შეიძლება იყოს ასიმპტომური, მაგრამ მოტეხილობებთან ერთად, შეიძლება გამოიწვიოს უკონტროლო ტკივილი და არასტაბილურობა, რომლის კონტროლი ძნელია კონსერვატიული ზომებით და შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტს ზურგის ტვინის შეკუმშვისკენ.ამრიგად, ვერტებროპლასტიკა არის ხერხემლის სტაბილიზაციის საშუალება და ასოცირდება ტკივილის შემსუბუქებასთან ამ პროცედურის გავლისას პაციენტების 80%-ზე მეტში [12].
მიუხედავად იმისა, რომ პროცედურა წარმატებით შეიძლება ჩატარდეს C2 დონეზე, რთული ანატომია ქმნის ტექნიკურ სირთულეებს და შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები.არსებობს მრავალი ნეიროვასკულური სტრუქტურა C2-ის მიმდებარედ, რადგან ის არის ფარინქსისა და ხორხის წინ, საძილე სივრცის გვერდით, ხერხემლის არტერიისა და საშვილოსნოს ყელის ნერვის უკანა მხარეს და ტომრის უკანა [13].ამჟამად PVP-ში გამოიყენება ოთხი მეთოდი: ანტეროლატერალური, პოსტეროლატერალური, ტრანსორალური და ტრანსლაცია.ანტეროლატერალური მიდგომა ჩვეულებრივ ტარდება მწოლიარე მდგომარეობაში და საჭიროებს თავის ჰიპერექსტენზიას ქვედა ყბის ამაღლებისთვის და C2 წვდომის გასაადვილებლად.ამიტომ, ეს ტექნიკა შეიძლება არ იყოს შესაფერისი იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც არ შეუძლიათ თავის ჰიპერექსტენციის შენარჩუნება.ნემსი გადის პარაფარინგეალურ, რეტროფარინგეალურ და პრევერტებერალურ სივრცეებში და საძილე არტერიის გარსის პოსტეროლატერალური სტრუქტურის ფრთხილად მანიპულირება ხდება ხელით.ამ ტექნიკით შესაძლებელია ხერხემლის არტერიის, საძილე არტერიის, საუღლე ვენის, ქვედა ყბის ჯირკვლის, ოროფარინგეალური და IX, X და XI კრანიალური ნერვების დაზიანება [13].ცერებრული ინფარქტი და C2 ნევრალგია მეორადი ცემენტის გაჟონვის შედეგად ასევე განიხილება გართულებად [14].პოსტეროლატერალური მიდგომა არ საჭიროებს ზოგად ანესთეზიას, შეიძლება გამოყენებულ იქნას პაციენტებში, რომლებსაც არ შეუძლიათ კისრის ჰიპერგაფართოება და ჩვეულებრივ ტარდება მწოლიარე მდგომარეობაში.ნემსი გადის საშვილოსნოს ყელის უკანა სივრცეში წინა, კრანიალური და მედიალური მიმართულებით, ცდილობს არ შეეხოს ხერხემლის არტერიას და მის საშოს.ამრიგად, გართულებები დაკავშირებულია ხერხემლის არტერიის და ზურგის ტვინის დაზიანებასთან [15].ტრანსორალური წვდომა ტექნიკურად ნაკლებად რთულია და გულისხმობს ნემსის შეყვანას ფარინგეალური კედელსა და ფარინგეალურ სივრცეში.ხერხემლის არტერიების პოტენციური დაზიანების გარდა, ეს მეთოდი დაკავშირებულია ინფექციის და გართულებების მაღალ რისკთან, როგორიცაა ფარინგეალური აბსცესი და მენინგიტი.ეს მიდგომა ასევე მოითხოვს ზოგად ანესთეზიას და ინტუბაციას [13,15].გვერდითი წვდომით, ნემსი ჩასმულია პოტენციურ სივრცეში საძილე არტერიის გარსებსა და ხერხემლის არტერიას შორის C1-C3 დონის გვერდით, ხოლო ძირითადი გემების დაზიანების რისკი უფრო მაღალია [13].ნებისმიერი მიდგომის შესაძლო გართულებაა ძვლის ცემენტის გაჟონვა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ზურგის ტვინის ან ნერვული ფესვების შეკუმშვა [16].
აღინიშნა, რომ მოხრილი ნემსის გამოყენებას ამ სიტუაციაში აქვს გარკვეული უპირატესობები, მათ შორის გაზრდილი საერთო დაშვების მოქნილობა და ნემსის მანევრირება.მოხრილი ნემსი ხელს უწყობს: ხერხემლის სხეულის სხვადასხვა ნაწილების შერჩევით დამიზნების უნარს, შუა ხაზის უფრო საიმედო შეღწევას, პროცედურის დროის შემცირებას, ცემენტის გაჟონვის სიჩქარის შემცირებას და ფლუოროსკოპიის დროის შემცირებას [4,5].ლიტერატურის ჩვენი მიმოხილვის საფუძველზე, მრუდი ნემსების გამოყენება საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში არ იყო მოხსენებული, ხოლო ზემოთ მოცემულ შემთხვევებში, სწორი ნემსები გამოიყენებოდა პოსტეროლატერალური ვერტებროპლასტიკისთვის C2 დონეზე [15,17-19].კისრის რეგიონის რთული ანატომიის გათვალისწინებით, მოხრილი ნემსის მიდგომის გაზრდილი მანევრირება შეიძლება განსაკუთრებით მომგებიანი იყოს.როგორც ნაჩვენებია ჩვენს შემთხვევაში, ოპერაცია ჩატარდა კომფორტულ ლატერალურ მდგომარეობაში და შევცვალეთ ნემსის პოზიცია დაზიანებების რამდენიმე ნაწილის შესავსებად.ბოლოდროინდელ საქმის ანგარიშში შაჰმა და სხვ.ბალონის კიფოპლასტიკის შემდეგ დატოვებული მრუდი ნემსი მართლაც გამოაშკარავდა, რაც მიუთითებს მოხრილი ნემსის პოტენციურ გართულებაზე: ნემსის ფორმამ შეიძლება ხელი შეუწყოს მის მოცილებას [20].
ამ კონტექსტში, ჩვენ ვაჩვენებთ C2 ხერხემლის სხეულის არასტაბილური პათოლოგიური მოტეხილობების წარმატებულ მკურნალობას პოსტეროლატერალური PVP გამოყენებით მოხრილი ნემსით და წყვეტილი CT ფლუოროსკოპიით, რაც იწვევს მოტეხილობის სტაბილიზაციას და ტკივილის კონტროლის გაუმჯობესებას.მოხრილი ნემსის ტექნიკა უპირატესობაა: ის საშუალებას გვაძლევს მივაღწიოთ დაზიანებას უფრო უსაფრთხო პოსტეროლატერალური მიდგომიდან და გვაძლევს ნემსის გადამისამართებას დაზიანების ყველა ასპექტზე და ადეკვატურად და სრულად შევავსოთ დაზიანება PMMA ცემენტით.ჩვენ ველით, რომ ამ ტექნიკამ შეიძლება შეზღუდოს ტრანსოროფარინგეალური წვდომისთვის საჭირო ანესთეზიის გამოყენება და თავიდან აიცილოს ნეიროვასკულარული გართულებები, რომლებიც დაკავშირებულია წინა და გვერდითი მიდგომებთან.
ადამიანის სუბიექტები: ამ კვლევის ყველა მონაწილემ მისცა ან არ მისცა თანხმობა.ინტერესთა კონფლიქტი: ICMJE-ს ერთიანი გამჟღავნების ფორმის შესაბამისად, ყველა ავტორი აცხადებს შემდეგს: ინფორმაცია გადახდის/მომსახურების შესახებ: ყველა ავტორი აცხადებს, რომ არ მიუღია ფინანსური მხარდაჭერა არცერთი ორგანიზაციისგან წარმოდგენილი ნამუშევრისთვის.ფინანსური ურთიერთობები: ყველა ავტორი აცხადებს, რომ ამჟამად ან ბოლო სამი წლის განმავლობაში არ აქვთ ფინანსური ურთიერთობა არცერთ ორგანიზაციასთან, რომელიც შეიძლება დაინტერესებული იყოს წარმოდგენილი ნაშრომით.სხვა ურთიერთობები: ყველა ავტორი აცხადებს, რომ არ არსებობს სხვა ურთიერთობები ან აქტივობები, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს წარდგენილ ნამუშევარზე.
სვარნკარ ა, ზეინ ს, კრისტი ო და სხვ.(29 მაისი, 2022) ვერტებროპლასტიკა C2 პათოლოგიური მოტეხილობებისთვის: უნიკალური კლინიკური შემთხვევა მრუდი ნემსის ტექნიკის გამოყენებით.სამკურნალო 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© საავტორო უფლება 2022 Svarnkar et al.ეს არის ღია წვდომის სტატია, რომელიც ვრცელდება Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0 პირობების მიხედვით.ნებადართულია შეუზღუდავი გამოყენება, გავრცელება და რეპროდუცირება ნებისმიერ მედიაში, იმ პირობით, რომ ორიგინალი ავტორი და წყარო იქნება მინიჭებული.
ეს არის ღია წვდომის სტატია, რომელიც ვრცელდება Creative Commons Attribution ლიცენზიით, რომელიც იძლევა შეუზღუდავ გამოყენებას, გავრცელებას და რეპროდუცირებას ნებისმიერ მედიაში, ავტორისა და წყაროს მითითებით.
პანელი A აჩვენებს მკაფიო და კორტიკალურ დარღვევებს (ისრებს) C2 ხერხემლის სხეულის მარჯვენა წინა მხარეს.მარჯვენა ატლანტოაქსიალური სახსრის ასიმეტრიული გაფართოება და კორტიკალური უწესობა C2-ზე (სქელი ისარი, B).ეს, C2-ის მარჯვენა მხარეს მასის გამჭვირვალობასთან ერთად, მიუთითებს პათოლოგიურ მოტეხილობაზე.
კომპიუტერული ტომოგრაფიის (CT) გამოსახულება, რომელიც ასახავს პროცედურის დეტალებს.ა) თავდაპირველად, 11 ლიანდაგიანი გარე კანულა ჩასვეს გეგმიური მარჯვენა პოსტეროლატერალური მიდგომიდან.ბ) მოხრილი ნემსის (ორმაგი ისარი) ჩასმა კანულაში (ერთი ისარი) დაზიანებაში.ნემსის წვერი მოთავსებულია ქვედა და უფრო მედიალურად.გ) პოლიმეთილ მეთაკრილატის (PMMA) ცემენტი შეჰყავდათ დაზიანების ძირში.დ) მოხრილი ნემსი იხრება და ხელახლა ჩასმულია ზედა მედიალურ მხარეში, შემდეგ კი ხდება PMMA ცემენტის ინექცია.E) და F) აჩვენებს PMMA ცემენტის განაწილებას დამუშავების შემდეგ კორონალურ და საგიტალურ სიბრტყეში.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) არის ჩვენი უნიკალური გამოქვეყნების შემდგომი თანატოლთა მიმოხილვის შეფასების პროცესი.შეიტყვეთ მეტი აქ.
ეს ბმული გადაგიყვანთ მესამე მხარის ვებსაიტზე, რომელიც არ არის ასოცირებული Cureus, Inc.-თან. გთხოვთ, გაითვალისწინოთ, რომ Cureus არ არის პასუხისმგებელი ჩვენს პარტნიორ ან აფილირებულ საიტებზე არსებულ ნებისმიერ შინაარსზე ან საქმიანობაზე.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) არის ჩვენი უნიკალური გამოქვეყნების შემდგომი თანატოლთა მიმოხილვის შეფასების პროცესი.SIQ ™ აფასებს სტატიების მნიშვნელობას და ხარისხს მთელი Cureus საზოგადოების კოლექტიური სიბრძნის გამოყენებით.ყველა დარეგისტრირებულ მომხმარებელს ვურჩევთ, წვლილი შეიტანონ ნებისმიერი გამოქვეყნებული სტატიის SIQ™-ში.(ავტორებს არ შეუძლიათ საკუთარი სტატიების შეფასება.)
მაღალი რეიტინგი უნდა იყოს დაცული ჭეშმარიტად ინოვაციური სამუშაოსთვის შესაბამის სფეროებში.5-ზე მეტი ნებისმიერი მნიშვნელობა უნდა ჩაითვალოს საშუალოზე მაღალი.მიუხედავად იმისა, რომ Cureus-ის ყველა დარეგისტრირებულ მომხმარებელს შეუძლია შეაფასოს ნებისმიერი გამოქვეყნებული სტატია, საგნის ექსპერტების მოსაზრებებს გაცილებით მეტი წონა აქვს, ვიდრე არასპეციალისტების მოსაზრებებს.სტატიის SIQ™ გამოჩნდება სტატიის გვერდით ორჯერ შეფასების შემდეგ და ხელახლა გამოითვლება ყოველი დამატებითი ქულით.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) არის ჩვენი უნიკალური გამოქვეყნების შემდგომი თანატოლთა მიმოხილვის შეფასების პროცესი.SIQ ™ აფასებს სტატიების მნიშვნელობას და ხარისხს მთელი Cureus საზოგადოების კოლექტიური სიბრძნის გამოყენებით.ყველა დარეგისტრირებულ მომხმარებელს ვურჩევთ, წვლილი შეიტანონ ნებისმიერი გამოქვეყნებული სტატიის SIQ™-ში.(ავტორებს არ შეუძლიათ საკუთარი სტატიების შეფასება.)
გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ ამით თქვენ თანახმა ხართ დაემატოთ ჩვენი ყოველთვიური ელ.ფოსტის საინფორმაციო ბიულეტენის საფოსტო სიაში.